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関節炎の概要
関節炎は、関節、関節周囲の組織、その他の結合組織に炎症や損傷が起こる100以上の疾患を指します。関節炎には、変形性関節症、関節リウマチ、乾癬性関節症の3つのタイプがあります。原因は、その種類によって異なります。
最も一般的な関節炎のタイプは変形性関節症（OA）です。他の一般的なリウマチ性疾患のタイプの関節炎は、痛風と関節リウマチ（RA）を含みます。
関節炎は、米国では5,850万人の成人が罹患しており、これは約4人に1人の割合に相当します。65歳以上の成人の方に多くみられます。しかし、お子様を含むすべての年齢の方に発症する可能性があります。
関節に影響を与えるリウマチ性疾患（関節炎）および疾患は100以上あります。これらの疾患は、1つまたは複数の関節やその周辺に痛み、痛み、こわばり、腫れを伴う傾向があります。
「関節炎」という言葉は、「関節の炎症」を意味します。しかし、炎症は、関節を取り巻く腱や靭帯にも影響を及ぼすことがあります。症状は徐々に進行することもあれば、突然発症することもあり、日常生活を送る上で支障をきたす場合もあります。
関節炎の種類
関節炎は100種類以上あり、以下のように分けられます。
炎症性関節炎（Inflammatory Arthritis）
炎症は、体の治癒プロセスの正常な一部です。ウイルスや細菌に対する防御として、あるいは火傷のような怪我に対する反応として起こる傾向があります。しかし、炎症性関節炎では、炎症は明白な理由もなく患者さんに起こります。
炎症性関節炎は、傷害や感染に対する正常な反応として起こるのではない、有害な炎症によって特徴付けられます。このタイプの炎症は役に立たず、代わりに影響を受けた関節に損傷を与え、痛み、硬さ、腫れをもたらします。
炎症性関節炎は複数の関節に影響を与え、炎症は関節の表面だけでなく、その下にある骨にもダメージを与える可能性があります。
炎症性関節炎の例としては、以下のようなものがあります。
- 強直性脊椎炎（きょうちせいせきついえん）
- 関節リウマチ（RA：Rheumatoid Arthritis）
- 反応性関節炎
- 関節炎（Psoriatic arthritis）
退行性または機械的な関節炎
変性関節炎または機械的関節炎は、主に骨の末端を覆う軟骨の損傷を伴う一群の疾患を指します。
滑らかで滑りの良い軟骨の主な仕事は、関節が滑ってスムーズに動くのを助けることです。このタイプの関節炎では、軟骨が薄くなり、ざらざらした状態になります。
軟骨の喪失と関節機能の変化を補うために、身体は安定性を回復させようと骨の改造を開始します。その結果、骨棘（こつきょく）と呼ばれる望ましくない骨の増殖が生じることがあります。関節の形が崩れてしまうこともあります。このような状態は一般的に変形性関節症と呼ばれています。
変形性関節症は、骨折などの関節への以前の損傷や、関節の以前の炎症によって生じることもあります。
結合組織病(CTD)
結合組織は、他の体の組織や器官を支え、結合させ、あるいは分離させる。腱、靭帯、軟骨などが含まれます。
CTDでは、関節の痛みと炎症が生じます。炎症は、皮膚、筋肉、肺、腎臓など、他の組織にも起こることがあります。そのため、関節の痛み以外にも様々な症状が出ることがあり、様々な専門医への相談が必要となる場合があります。
CTDの例としては、以下のようなものがあります。
- 皮膚筋炎
- シェーグレン症候群
- 全身性エリテマトーデス（SLE）、またはループス
- 強皮症または全身性硬化症
感染性関節炎
関節に侵入した細菌、ウイルス、真菌が炎症を起こすことがあります。
関節に感染する可能性のある生物は以下の通りです。
- 性感染症（STD）であるクラミジアや淋病
- 共有の注射針や輸血によって感染する可能性のある、血液から血液への感染症であるC型肝炎について
- 食中毒や汚染で広がるサルモネラ菌や赤痢菌など
医師は、抗生物質やその他の抗菌薬で関節炎を治療することができます。しかし、関節炎は時に慢性化することがあり、感染がしばらく続いた場合、関節の損傷は不可逆的である可能性があります。
代謝性関節炎（Metabolic Arthritis）
尿酸は、プリン体と呼ばれる物質が体内で分解される際に生じる化学物質です。プリン体は、人間の細胞やいくつかの食品に含まれています。
尿酸のほとんどは血液中に溶け、腎臓に移動します。そこから尿として体外に排出されます。尿酸値が高い人の中には、必要以上に尿酸が分泌されたり、体内で尿酸を素早く排出できない人がいます。
尿酸が蓄積され、関節に針状の結晶を形成し、突然激しい関節痛に襲われたり、痛風発作を起こす人もいます。
痛風は、尿酸値を下げないと、発作的に発症したり、慢性化したりします。
痛風は、一般的に、外反母趾や手などの単一の関節または少数の関節を侵します。通常、四肢が侵されます。尿酸の結晶は、体温の低い関節で形成されるという説があります。
小児関節炎
若年性特発性関節炎（JIA）は、若年性関節リウマチ（JRA）としても知られており、最も一般的なタイプの関節炎を指します。
小児期の関節炎は、関節に永久的な損傷を与える可能性があり、治療法はありません。しかし、寛解は可能であり、その間、病気は不活発な状態を保ちます。免疫系の問題が原因である可能性もあります。
敗血症性関節炎
敗血症性関節炎は、細菌や真菌の感染によって起こる関節の炎症です。一般的に膝や股関節に発症します。通常、10万人あたり2～6人が罹患します。
以下の疾患は、敗血症性関節炎を発症するリスクを高めます。
- 人工関節のインプラント
- 体内の他の場所で細菌に感染している
- 慢性的な病気や疾患（糖尿病、RA、鎌状赤血球症など）
- HIVエイズなど、免疫力を低下させる疾患
- 糖尿病
- 既存の関節の病気や損傷
- 静脈内注射や注射薬の使用
- 関節の傷
- 免疫系を抑制する薬
- 年齢が高い
- 血液中の細菌の存在
- 最近の関節鏡などの手術
敗血症性関節炎は、関節の破壊が急速に進むため、リウマチ学的な緊急事態となります。そして、致命的になることもあります。
関節炎の兆候と症状
現れる関節炎の症状やその現れ方は、種類によって大きく異なります。
徐々に発症することもあれば、突然発症することもあります。関節炎は、ほとんどの場合、慢性疾患であるため、症状は来て、行くかもしれませんし、時間の経過とともに持続する。
しかし、次の4つの重要な警告の徴候のいずれかを経験する人は、医者に診てもらうべきです。
- 関節を動かすのが難しい：関節を動かしたり、椅子から立ち上がったりするのが難しい、または痛い場合、これは関節炎または他の関節の問題を示しているかもしれません。
- 苦痛: 関節炎からの苦痛は一定である場合もあり、またはそれは来て、行くかもしれません。それは、1つの部分だけに影響するかもしれませんし、ボディの多くの部分で感じられるかもしれません。
- 腫れ:いくつかのタイプの関節炎では、影響を受けたジョイントの上の皮膚は、赤く腫れ、触ると暖かく感じます。
- こわばり:関節のこわばりは、典型的な症状です。関節の種類によっては、朝起きたとき、デスクワークの後、車に長時間乗った後などに起こりやすくなります。また、運動後にこわばるタイプや、こわばりが持続するタイプもあります。
これらの一般的な症状に加えて、関節炎の種類によっては、独自の症状を引き起こすことがあります。例えば、若年性RAでは、ぶどう膜炎、虹彩毛様体炎、虹彩炎など、目の病気を引き起こすことがあります。
敗血症性関節炎は、発熱や激しい関節痛を起こすことが多いです。敗血症まで進行すると、緊急事態になることもあります。
関節炎を引き起こす原因
すべてのタイプの関節炎に単一の原因はありません。原因または原因は、関節炎のタイプまたはフォームに応じて異なります。
考えられる原因には、以下のようなものがあります。
- 退行性関節炎を引き起こす可能性のある怪我
- 痛風やピロリン酸カルシウム沈着症（CPPD）の原因となる代謝異常について
- 変形性関節症を発症しやすい遺伝性
- 関節炎の症状を誘発する可能性のあるライム病などの感染症
- RAやループスの原因となるような、免疫系の機能障害
ほとんどのタイプの関節炎は、複合的な要因に関連しています。しかし、いくつかは、明白な原因を持っておらず、それらの出現において予測不可能であるように見える。
関節炎の治療
関節炎の治療は、痛みをコントロールし、関節の損傷を最小限に抑え、機能および生活の質を改善または維持することを目的としています。様々な薬物療法やライフスタイルの戦略は、これを達成し、さらなる損傷から関節を保護するのに役立ちます。
正確な治療は、人が開発する関節炎のタイプに依存します。それは以下のものを含むかもしれません。
薬物療法
薬物療法は、患者さんの関節炎のタイプによって異なります。以下は、関節炎によく使われる薬です。
- 鎮痛剤。これらは痛みを軽減します。しかし、炎症には効果がありません。例えば、アセトアミノフェン（タイレノール）やトラマドール（ウルトラム）などがあります。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。痛みと炎症の両方を抑えます。NSAIDsには、イブプロフェン（アドビル、モトリンIB）、ナプロキセンナトリウム（アレベ）など、市販やオンラインで購入できるものがあります。NSAIDsの中には、クリームやジェル、パッチとして販売されているものもあり、特定の関節に塗布することができます。
- 抗炎症剤。クリームや軟膏には、メントールやカプサイシン（唐辛子の辛さの元となる成分）が含まれているものがあります。これらを痛みのある関節の皮膚に塗ることで、関節からの痛みの信号を調節し、痛みを軽減させることができます。
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）。RAの治療に使用されます。DMARDは、免疫系が関節を攻撃するのを遅らせたり、止めたりします。例えば、メトトレキサートやヒドロキシクロロキンなどがあります。
- 生物学的製剤：免疫反応に関与する様々なタンパク質分子を標的とする遺伝子工学的な薬剤です。例えば、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）などがあります。
- 副腎皮質ホルモン：プレドニゾンやコルチゾンは炎症を抑え、免疫系を抑制する。
ナチュラルレメディ
健康的でバランスのとれた食事、適切な運動、喫煙やアルコールの飲み過ぎを避けることは、関節炎の患者さんが全体的な健康を維持し、症状の重さを軽減するのに役立ちます。
食事療法
ある種の食品を食べることで、炎症を抑えることができるかもしれません。
地中海食に含まれる以下の食品は、関節の健康に良い栄養素を多く含み、関節の炎症を和らげることができます。
- 豆類
- フィッシュ
- 果物・野菜
- ナッツ・種子
- オリーブオイル
- ホールグレイン（全粒粉）
一方、関節炎の患者さんは、加工食品、砂糖を加えた食品、精製された炭水化物を食べることを避けるか、制限すべきです。これらの食品は、実際に関節炎の炎症を悪化させる可能性があります。
理学療法と運動
医師は、関節炎の患者がいくつかの課題を克服し、移動の制限を減らすために物理療法のコースを推奨することがよくあります。
推奨される理学療法の形態は以下の通りです。
- 理学療法：症状や個人のニーズに合わせた特定のエクササイズを行い、氷やホットパック、マッサージなどの痛みを和らげる治療と組み合わせることもある
- 作業療法：日常作業の管理、専門的な補助器具の選択、関節のさらなる損傷からの保護、疲労の管理に関する実践的なアドバイス
また、関節炎患者は、運動を始めた当初は短期的に痛みが増すことがありますが、身体活動を続けることで長期的な症状を効果的に軽減することができます。
関節炎の人は、自分自身や友人と一緒に、関節に優しい身体活動に参加することができます。関節炎患者の多くは心臓病などの他の疾患を持っているため、適切な活動を選択することが重要です。
関節炎と心臓病を持つ成人のために適切である関節に優しい物理的な活動は、次のとおりです。
- サイクリング
- スイミング
- ウォーキング
医療従事者は、健康的なライフスタイルを送り、より質の高い生活を送るための方法を見つける手助けをします。
漢方薬
様々なタイプの関節炎に対して、多くの自然療法が提案されています。研究によると、いくつかのハーブのサプリメントは、いくつかの痛みや炎症を和らげたり、痛み止めの薬を飲む必要性を減らすのに役立つかもしれないことが示されています。これらには以下のようなものがあります。
- ボスウェリア
- カミツレ
- デビルズクロー
- ジンジャー
- ターメリック
しかし、どのようなタイプの関節炎であっても、自然療法を使用することを検討している人は、まず医師に相談する必要があります。
外科手術
関節炎の種類によっては、患部の関節にさまざまな外科的治療が必要になることがあります。これは、その人の症状の程度や、他の治療がうまくいったかどうかによって異なります。
関節炎に対する手術の選択肢には、以下のようなものがあります。
- 関節固定術
- オステオトミー
- シナベクトミー
- 人工関節置換術(TJR)
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