Bacterial Meningitis Samples ：細菌性髄膜炎サンプル

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細菌性髄膜炎の概要

細菌性髄膜炎は、細菌感染によって起こる、重篤で生命を脅かす髄膜炎の一種です。髄膜炎は、人の脳と脊髄を覆っている膜に影響を及ぼします。

髄膜炎は、髄膜は、脳と脊髄を囲む膜に影響を与える。髄膜は、脳脊髄液（CSF）と共に中枢神経系（CNS）を保護する働きをしています。

世界保健機関（WHO）によると、細菌性髄膜炎の死亡率は10％前後とされています。また、細菌性髄膜炎に罹患した患者の20％が重篤な合併症に至るとされています。

米国疾病対策予防センター（CDC）は、細菌性髄膜炎の予防にはワクチン接種が最も効果的であると指摘しています。

細菌性髄膜炎は重症であるため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。細菌性髄膜炎による死亡は、わずか数時間で起こり得ます。

髄膜炎とは、脳と脊髄を包んでいる膜に炎症が起こることです。この膜は髄膜と呼ばれ、”髄膜炎 “という病名がついています。

髄膜炎には細菌性のものとウイルス性のものがありますが、真菌性のものもあります。最も多いのはウイルス性髄膜炎です。細菌性髄膜炎は、最も深刻な病気です。治療しなければ、細菌性髄膜炎は脳卒中、発作、麻痺、さらには死を引き起こす可能性があります。

米国における髄膜炎のほとんどのケースは、ウイルス感染によって引き起こされます。しかし、細菌、寄生虫、真菌も原因となることがあります。髄膜炎の中には、治療をしなくても数週間で改善するケースもあります。また、死に至る場合もあり、緊急の抗生物質治療が必要です。

細菌性髄膜炎の徴候と症状

CDC によると、髄膜炎の症状は通常、感染後 3～7 日で現れます。WHO は、2～10 日間で症状が現れると示唆しています。

髄膜炎の初期症状は、インフルエンザに似ていることがあります。症状は数時間から数日かけて進行することもあります。

髄膜炎の症状には以下のようなものがあります。

意識混濁
昏睡状態
手足の冷え
痙攣（けいれん）
眠気
発熱
頭痛
関節痛
吐き気
食欲がない
発疹
発作
光に過敏になる
眠くなる
首のコリ
目覚めの悪さ
嘔吐

新生児の徴候・症状

新生児や乳児には、以下のような髄膜炎の症状が見られます。

赤ちゃんの頭頂部の柔らかい部分の膨らみ
非常に眠い、または過敏になる
泣き続ける
活動的でない、またはぐったりしている
高熱
食事に目覚めない
食欲がない
体や首のこわばり
寝起きが悪い
嘔吐

髄膜炎の乳児は、あやすのが難しいかもしれません。抱っこされても激しく泣くことがあります。

細菌性髄膜炎は重篤な疾患であり、迅速な抗生物質による治療を受けなければ、数日で死に至る可能性があります。また、治療が遅れると、脳に永久的な障害が残る危険性が高くなります。

また、髄膜炎にかかったことのある人と接触したことがある場合は、医師に相談することが重要です。これには、家族や一緒に住んでいる人、働いている人が含まれるかもしれません。感染を防ぐために薬を服用する必要があるかもしれません。

細菌性髄膜炎はどのように起こるのですか？

細菌性髄膜炎は、以下のようないくつかの異なる種類の細菌によって引き起こされます。

大腸菌
Hibまたはインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）
B群連鎖球菌
リステリア菌（Listeria monocytogenes）
髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）または髄膜炎菌（Meningococcus）
肺炎球菌（Streptococcus pneumoniaeまたはpneumococcus

髄膜炎の原因となる細菌は、体内や身の回りの環境に生息しています。多くの場合、それらは無害です。これらの細菌が血流に乗って脳や脊髄に移動し、感染を起こすと発症します。

この種の感染症を引き起こすほとんどの細菌は、以下のような密接な個人的接触によって広がります。

咳をする
キス
くしゃみ

感染した患者さんの痰や唾液などの喉の分泌物には、細菌が含まれています。その患者が咳やくしゃみをすると、細菌が空気中を移動します。細菌性髄膜炎を引き起こす可能性のある細菌のほとんどは、伝染性ではありません。髄膜炎を引き起こす細菌は、風邪やインフルエンザを引き起こすウイルスよりも伝染力が弱いのです。

髄膜炎を引き起こすすべての細菌は、1 つの個人から別のものに広がっているわけではありません。また、以下のようなリステリア菌を含む特定の食品を食べた後、細菌性髄膜炎を発症することがあります。

ホットドッグ
サンドイッチ用肉
ソフト・チーズ

リステリア菌による問題は、以下の人によく見られます。

赤ちゃん
妊娠中の女性
高齢者

髄膜炎の原因となる細菌は、以下のような外傷を受けた後に脳の膜を攻撃しやすくなります。

頭部の骨折
外科手術
副鼻腔感染

このような状態では、免疫力が低下し、体の自然なバリアが破壊され、細菌性髄膜炎を含むあらゆる種類の感染に対して体が開放された状態になります。

赤ちゃんや免疫力の低い人は、細菌性髄膜炎を発症しやすいと言われています。感染症の原因を特定するのは難しいので、注意が必要です。

細菌性髄膜炎の原因

髄膜炎は、脳を覆っている髄膜に炎症が起こる病気です。髄膜を構成している膜は3つあります。

くも膜（薄い中間層
硬膜（外側が密集している膜
脳と脊髄の上に直接ある非常に薄い膜

クモ膜と鞘の間には、クモ膜下腔と呼ばれる空間があります。

細菌は、次のようなさまざまな方法で人の髄膜にアクセスすることができます。

耳や副鼻腔の感染症
硬膜の欠陥
外科的な神経学的処置によるもの
血流によるもの

髄膜炎の原因として最も多いのはウイルス感染症です。次いで、細菌感染、まれに真菌や寄生虫の感染があります。細菌感染症は死に至ることもあるため、原因を知ることが重要です。

細菌性髄膜炎

血液中に入った細菌が脳や脊髄に移動して細菌性髄膜炎を起こします。しかし、細菌が直接髄膜に侵入して細菌性髄膜炎を起こすこともあります。これは、耳や副鼻腔の感染症、頭蓋骨骨折、あるいは手術によって引き起こされることがあります。

細菌性髄膜炎の原因となる細菌には、以下のようなものがあります。

肺炎球菌。このタイプの細菌は、米国で乳児、幼児、成人における細菌性髄膜炎の最も一般的な原因です。肺炎や耳や副鼻腔の感染症を引き起こすことがより一般的です。この感染症は、ワクチンで予防することができます。
Neisseria Meningitidis（髄膜炎菌）：この種の細菌は、髄膜炎菌性髄膜炎と呼ばれる細菌性髄膜炎を引き起こします。これらの細菌は一般的に上気道感染症を引き起こしますが、血流に入ると髄膜炎菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。これは、主に10代から20代の若者がかかる、感染力の強い感染症です。大学寮、寄宿学校、軍事基地などで局所的に流行することがあります。ワクチンによって感染を防ぐことができます。ワクチンを接種しても、髄膜炎菌性髄膜炎患者と密接に接触した人は、この病気を予防するために経口抗生物質を投与する必要があります。
インフルエンザ菌：インフルエンザ菌b型（Hib）細菌は、かつて小児における細菌性髄膜炎の主要な原因となっていました。しかし、新しいHibワクチンによって、このタイプの髄膜炎の症例数は大幅に減少しました。
リステリア・モノサイトゲネスこの種の細菌は、未殺菌のチーズ、ホットドッグ、ランチミートなどに含まれていることがあります。妊娠中の女性、新生児、高齢者、免疫力が低下している人などが感染しやすいとされています。妊娠中、リステリア菌は胎盤を通過することがあります。妊娠後期に感染すると、赤ちゃんにとって致命的となる可能性があります。

ウイルス性髄膜炎

ウイルス性髄膜炎は通常、軽症で自然に治癒することが多いです。米国で発生するほとんどのケースは、エンテロウイルスと呼ばれる一群のウイルスが原因です。夏の終わりから秋の初めにかけて最もよく見られます。単純ヘルペスウイルス、HIV、ムンプスウイルス、ウエストナイルウイルスなどのウイルスも、ウイルス性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

慢性髄膜炎

真菌や結核菌など、増殖の遅い菌が原因となり、長く続くのが慢性髄膜炎です。脳の周囲の膜や液体を侵していきます。慢性髄膜炎は、2週間以上かけて発症します。症状は、突然発症する急性髄膜炎に似ています。頭痛、発熱、嘔吐、精神混濁などがあります。

真菌性髄膜炎

真菌性髄膜炎は、米国では一般的ではありません。急性細菌性髄膜炎に類似している場合があります。土や腐った木、鳥の糞などに含まれる真菌の胞子を吸い込むことで発症することが多いようです。

真菌性髄膜炎は、人から人へ感染することはありません。クリプトコッカス髄膜炎は、一般的な真菌性の髄膜炎の一種です。エイズなどで免疫力が低下した人が罹患します。抗真菌薬で治療しない場合、死に至ることもあります。治療を受けても、真菌性髄膜炎は再発することがあります。

寄生虫性髄膜炎

寄生虫は、好酸球性髄膜炎と呼ばれるまれなタイプの髄膜炎を引き起こすことがあります。寄生虫性髄膜炎は、脳のサナダムシ感染や脳性マラリアによって引き起こされることもあります。アメーバ性髄膜炎は、淡水での水泳で感染することがあり、すぐに生命を脅かすまれなタイプです。

髄膜炎を引き起こす主な寄生虫は、通常、動物に感染します。患者は通常、これらの寄生虫に汚染された食品を食べることによって感染します。寄生虫性髄膜炎は、人の間では広がりません。

その他の髄膜炎の原因

髄膜炎は、非感染性の原因によって起こることもあります。化学反応、薬物アレルギー、ある種のがん、サルコイドーシスなどの炎症性疾患などが含まれます。

細菌性髄膜炎の広がり方

細菌性髄膜炎は、未殺菌の乳製品や惣菜など、特定の食品を介して広がる可能性があります。しかし、CDC は、細菌性髄膜炎は通常、人から人へと広がっていくことに留意しています。

細菌性髄膜炎の広がりは、一般的にそれを引き起こす細菌の種類に依存します。さらに、細菌性髄膜炎の原因となる細菌を保有していても、自分では発病しない人もいます。このような人はキャリアと呼ばれます。細菌性髄膜炎のキャリアである人は、他の人に細菌性髄膜炎をうつす可能性があります。

細菌性髄膜炎が広がる一般的な方法は以下の通りです。

B群レンサ球菌と大腸菌：これらの細菌は、出産時に赤ちゃんに移ることがあります。
H. influenzae、M. tuberculosis、S. pneumoniae。これらの細菌は、他の人と密接に接触しているときに、咳やくしゃみを介して感染する可能性があります。
N. meningitides。唾液や唾液を介して広がる細菌です。咳やキス、または同じ家に住むことで感染する可能性があります。
大腸菌：この細菌は、トイレの後に正しく手を洗わなかった人が調理した食品を介して広がります。

細菌性髄膜炎のリスクファクター

細菌性髄膜炎は、年齢に関係なく発症する可能性があります。しかし、乳幼児は細菌性髄膜炎を発症するリスクが高くなります。細菌性髄膜炎は、年齢によって発症する可能性が異なります。

2 歳以下の子どもや、免疫力が低下している人は、肺炎球菌性髄膜炎を発症するリスクが高くなります。

髄膜炎菌性髄膜炎は、より影響を受けやすいとされています。

大学生
1 歳未満の乳幼児
免疫力が低下している人
軍隊の新兵
寮に住んでいる人
この病気が一般的な国への旅行者

その他、リスクを高める要因として、以下のようなものがあります。

喉と髄膜のクモ膜下層の間に異常がある、または外傷がある場合
人工内耳の挿入
細菌性髄膜炎の予防接種を受けていない
脳外科手術
頭蓋骨の骨折

細菌性髄膜炎は再発する可能性があります。しかし、研究によると、再発の59%は解剖学的な問題によるもので、36%は免疫力が著しく低下している人に起こることが分かっています。

細菌性髄膜炎の診断

医師は、病歴、身体検査、特定の検査に基づいて髄膜炎を診断することができます。検査では、医師は、頭部、耳、喉、および背骨に沿った皮膚の周囲に感染の兆候がないかどうかを確認する場合があります。

血液培養。血液サンプルを特殊な皿に入れて、細菌などの微生物が増殖しているかどうかを調べます。これは血液培養と呼ばれます。また、サンプルをスライドに載せて染色することもあります。その後、サンプルを顕微鏡で観察し、細菌が存在するかどうかを確認します。
画像診断。頭部のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンや磁気共鳴画像法（MRI）スキャンによって、腫れや炎症が示されることがあります。胸部や副鼻腔のX線検査やCT検査では、髄膜炎に関連した感染症が見られることがあります。
脊髄穿刺：髄膜炎の確定診断には、脊髄穿刺を行って脳脊髄液（CSF）を採取することが必要です。髄膜炎の患者さんでは、髄液は白血球数の増加やタンパク質の増加とともに、しばしば低糖レベルを示します。

髄液の分析により、髄膜炎の原因となった細菌を特定できる可能性もあります。

細菌性髄膜炎の治療について

WHOによると、細菌性髄膜炎の治療には、病院や医療機関への入院が必要です。

治療はできるだけ早く開始する必要があります。

抗生物質

細菌性髄膜炎の早期治療には、血液脳関門を通過することができる抗生物質が必要です。血液脳関門とは、有害な微生物が脳内に侵入するのを防ぐための細胞の壁のことです。

細菌性髄膜炎の治療に役立つ抗生物質には、以下のようなものがあります。

アンピシリン
セフトリアキソン
ペニシリン

医師は、患者の脳の腫れを抑えるために、コルチコステロイドを推奨する場合があります。また、感染した副鼻腔のドレナージが必要な場合もあります。細菌性髄膜炎が原因で発作が起こった場合は、抗けいれん薬の投与が行われます。

細菌性髄膜炎の合併症

髄膜炎の合併症は重篤になる可能性があります。あなたやあなたの子どもが治療を受けずにこの病気に長くかかるほど、発作や以下のような永続的な神経障害のリスクが高まります。

脳障害
死亡
聴力障害
腎不全
学習障害
記憶障害
発作
ショック
歩行障害

重症の髄膜炎でも、迅速な治療により、良好な回復が期待できます。

細菌性髄膜炎の予防

細菌性髄膜炎は、いくつかの種類の細菌が原因で発症します。そのため、予防のためにさまざまなワクチンが必要です。現在、髄膜炎菌性髄膜炎、肺炎球菌性髄膜炎、インフルエンザ菌性髄膜炎を予防するためのワクチンがあります。

髄膜炎菌性髄膜炎ワクチン

現在、CDCは11～12歳の子どもたちに髄膜炎菌ワクチンの接種を推奨しています。10歳代向けのワクチンも、16歳でのブースター注射が必要です。

16～18歳のティーンエイジャーは、さらに髄膜炎菌の予防接種を受けることができます。この予防接種は任意ですが、CDCは以下のような10代の若者に接種を勧めています。

稀な免疫疾患である補体成分欠乏症である
補体阻害剤と呼ばれる薬剤を服用している
脾臓が損傷または摘出されている
セログループB髄膜炎菌感染症が発生する危険性がある
鎌状赤血球症を患っている

肺炎球菌髄膜炎ワクチン

現在、肺炎球菌髄膜炎には2種類のワクチンがあります。肺炎球菌結合型ワクチン（PCV13）は、2歳以下の小児および特定の病状を有する人に推奨されます。

2 番目の肺炎球菌髄膜炎ワクチンは、肺炎球菌多糖体ワクチン (PPSV23) と呼ばれます。CDCは、このワクチンを以下の方に推奨しています。

65歳以上のすべての成人
特定の病状を持つ2～64歳の個人
タバコを吸う19～64歳の成人

H. influenzae髄膜炎ワクチン

乳幼児は通常、3～4回の接種でHibワクチンを接種します。通常、生後2ヶ月頃に最初のHibワクチンを接種し、生後12～15ヶ月までにすべての接種を受ける必要があります。

1歳から5歳で、Hibワクチンの接種歴がない場合は、1回以上の追加接種が必要な場合があります。

5歳以上の人は、Hibワクチンの接種が必要な場合があります。

脾臓の損傷や摘出がある場合
脾臓の摘出手術の前
鎌状赤血球症の方
骨髄移植の後

医療専門家は、5歳から18歳のHIV感染者にもHibワクチンの接種を推奨する場合があります。

その他、細菌性髄膜炎を予防する方法として、以下のものがあります。

感染している人と食器や食べ物、グラスなどを共有しないようにする
細菌性髄膜炎に感染している人に会った場合、処方された抗生物質の服用
喫煙やタバコの煙を避ける
十分な休息をとる
くしゃみをするときは鼻をかむ
こまめな手洗いをする
咳をするときは、口をふさぐ
虫に刺されると細菌性髄膜炎の原因となる細菌が付着していることがあるので、虫に刺されないようにする

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2023/02/23