手根管症候群(CTS)の概要
手根管症候群（CTS）は、手首の正中神経が圧迫されることによって起こる痛みを伴う疾患です。
正中神経の巻き込みや正中神経圧迫としても知られ、神経が腫れたり、腱が炎症を起こしたり、何かが原因で手根管内が腫れたりすると、CTSが起こることがある。
症状としては、手のひらや指、特に親指と人差し指に、ピリピリとした痛み、灼熱感、かゆみ、しびれなどがあります。
米国国立神経疾患・脳卒中研究所は、CTSを “身体の末梢神経のいずれかが押されたり圧迫されたりする、陥入神経障害の中で最も一般的で広く知られているもの “と説明しています。
米国では、CTSは毎年1,000人あたり1～3人の患者さんが罹患しています。ほとんどの患者様は40歳から60歳の間にCTSの診断を受け、その有病率は年齢とともに増加します。この症状は片手または両手首に現れることがあります。また、男性よりも女性に多くみられます。
CTSは治療しなければ、人の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。最終的には、正中神経が深刻な損傷を受ける可能性があります。その結果、指のしびれや正中神経が支配する筋肉の衰えを永久に残す可能性があります。
CTSは、手首の反復的な動きから生じることが多いため、一般的にはコンピュータの使用と関連があるとされています。しかし、その報告は1800年代にまでさかのぼり、コンピュータが普及する以前から整形外科医にとって身近な疾患であったとされています。
手根管症候群（CTS）の徴候と症状
CTSの症状は、時間の経過とともに徐々に進行する傾向があります。
症状は、夜間や朝起きた時に現れることがあります。起床時に手を振りたい衝動に駆られることがあります。また、夜中に不快感で何度も目が覚めることもあります。
CTSの3つの主な症状は以下の通りです。
- 痛み
- しびれ
- ピリピリ感
これらの症状は、親指とその隣の2本の指、および薬指の半分に起こります。これらの症状は、手の他の部分や前腕にまで及ぶことがあります。
症状が進行すると、起きている間も症状が続くことがあります。握力が低下し、こぶしを握ったり、小さなものをつかんだりするのが難しくなります。ソーダのボトルを開けるのも、ボタンを押すのも、キーボードを打つのも難しくなります。
放っておくと、親指の付け根の筋肉が衰え、親指と指で熱いものと冷たいものの区別がつかなくなることもあります。
症状は、患側の手を使った後に現れたり、悪化したりする傾向があります。また、長時間同じ姿勢でいると、しびれや痛みなどの症状が悪化することがあります。
手根管症候群(CTS)の原因
手根管は、手の付け根にある骨と靭帯の狭い硬い通路で、手根管とも呼ばれます。正中神経と腱も手根管の中にあります。
手根管は、腱が刺激を受けて炎症を起こしたり、他の腫れが正中神経を圧迫することで、狭くなることがあります。
手のひら、親指、その他の3本の指の感覚は、正中神経によって制御されています。正中神経は、親指を手のひらではさんで小指に触れさせる筋肉も支配しています。しかし、小指を制御しているわけではありません。
この神経が圧迫されると、手や手首に痛み、しびれ、脱力感が生じ、さらにその痛みが腕や肩にまで広がることがあります。
CTSは、さまざまな理由で発症します。しかし、手首を極端に動かすことが多い場合、振動にさらされる場合、タイピングなどで繰り返し指を使う場合などは、発症しやすいと言われています。しかし、明確な原因がない場合もあります。
CTSの一般的な原因には、以下のようなものがあります。
- 手根管内の嚢胞や腫瘍
- 腱の周りに何らかの腫れや炎症がある場合
- 糖尿病
- 手首の骨折
- 甲状腺機能低下症、または甲状腺機能低下症
- 炎症性、退行性、およびリウマチ性関節炎(RA)
- 手首の病変
- 過活動下垂体
- 妊娠（例：浮腫または体液貯留のため
- 繰り返される操作
- 振動する手工具の繰り返しの使用
- 骨の脱臼などの物理的外傷
手根管症候群（CTS）の職業的な原因
職業によっては、CTSを発症するリスクが高くなる場合があります。カナダ労働安全衛生センターによると、以下の職業は高リスクのカテゴリーに属します。
- ベルトコンベア上で物を扱う組立ラインの作業員
- レーザースキャナーを使用するレジ係
- 農家、特に乳牛の搾乳を行う労働者
- 手袋を着用する工場、農場、または機械労働者
- 手作業で草取りをする園芸家
- 鍵屋で鍵を回す作業
- ドライバーやラチェットを使うメカニック
- 弦楽器に弓を使う音楽家
- マウスやキーボードを使う事務職
- スプレーガンを繰り返し使用する塗装工
- 脱骨やカットを行う鶏肉や食肉加工の作業員
- 厩務員、塗装工、大工など、手のひらに道具を押し付ける人
- 空気で動く工具を使用する作業者
編み物などの繰り返し動作も、手根管治療のリスクを高める可能性があります。
手根管症候群(CTS)の危険因子
毎日何時間もパソコンで仕事をしたり、牛の乳搾りをする人すべてがCTSを発症するわけではありません。発症の可能性を高めるいくつかの要因には、以下のようなものがあります。
- 年齢：CTSは通常40～60歳の人に発症する。
- 糖尿病やその他の代謝異常。これらの疾患は体の神経に影響を与え、神経圧迫を受けやすくなります。
- 肥満。肥満の方はCTSのリスクが高くなります。
- 妊娠中。妊娠中にCTSが発症し、出産後に軽快することがあります。
- 性別 女性は男性に比べ10倍以上発症しやすいと言われています。
手根管症候群(CTS)の診断
CTSの自己診断としては、指や手、腕に痛みや違和感がないか、握力が弱くなっていないかなどをチェックします。しかし、これらのテストは決定的なものではありません。
プライマリーケア医は、通常、症状について尋ね、手と手首を診察して親指周辺の筋力低下の兆候を確認した後にCTSを診断することができます。また、患者が患部である手や手首をどの程度使えるかも評価します。
以下は、患者がCTSである可能性が高いかどうかを示すことができる検査の一部である。
- Tinel’s test (Tinelのサイン)。手首の正中神経を軽く叩き、1本または複数の指にしびれやピリピリ感を感じるかどうかを確認します。
- ファーレンテスト（Phalen’s test）：手首の屈曲のテスト。手首が曲がるように手の甲を押し付けます。1分以内にしびれや麻痺が起こる場合は、正中神経が損傷している可能性があります。
- 神経伝導検査。手と手首に電極を付けます。小さな電気ショックを与えます。この検査では、神経が筋肉にインパルスを伝達する速さを測定します。
- 筋電図検査。筋肉に細い針を刺します。画面に表示される電気的活動から、正中神経に損傷があるかどうか、また損傷がある場合はその程度を知ることができます。
- 血液検査。血液検査により、甲状腺機能低下症、関節リウマチ（RA）、糖尿病など、CTSに関連する基礎疾患を発見することができます。
- 画像検査。X線検査は、骨折やRAなどの他の健康問題があるかどうかを示すことができます。超音波検査は正中神経の構造を確認することができます。MRI検査はCTSの診断に有用ではないことが研究によりわかっています。
手根管症候群（CTS）の治療法
治療は、正中神経への圧迫を軽減することで、症状を緩和し、CTSの進行を遅らせることを目的としています。
症状が軽い患者さんは、特にCTSの原因となるような繰り返しの動作を減らすことができれば、数ヶ月のうちに治療なしで症状が改善されることもあります。
セルフヘルプのヒント
患部の不快感を軽減するために、以下のような方法があります。
- 手と手首を休ませる。手と手首を休ませることで、症状が緩和される可能性が高くなります。
- 冷湿布を貼る。手首に氷嚢を当てることは、症状が悪化した場合に有効です。ただし、氷を直接皮膚に当てないようにしてください。
- 誘因を管理する。CTSが手の動きの繰り返しに起因する場合は、手と手首を休ませて回復させるために、休憩を取るようにする。
- 作業療法を行う。作業療法士が患者さんに繰り返し行う作業のやり方を教えることができます。
- リストスプリントを装着する。手首を同じ位置に保ち、曲がらないようにするものです。日常生活に支障がなければ、就寝中や起床時に装着することができます。
薬物療法
アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬は、短期的な痛みを和らげるのに役立つ場合があります。
また、炎症を抑えるために、医師がコルチコステロイドを勧めることもあります。副腎皮質ホルモンは通常、手首に直接注射されますが、プレドニゾンのように経口で服用することもできます。
もし反応が良くても、数ヵ月後に症状が再発した場合は、医師は別の用量を勧めるかもしれません。しかし、副腎皮質ホルモンの継続的な使用は、長期的な副作用が発生する可能性があるため、推奨されません。
さらに、ボトックス注射は実際の薬ではありませんが、腱の緊張を和らげる効果が期待できます。
手術
他の治療法が有効でない重症例で、症状が6ヶ月以上続く場合は、手術が適切な場合があります。
手根管手術は、現在、外科医が米国で行う最も一般的な手術の一つです。多くの場合、手術は一晩の入院を必要としません。
オープンリリースと内視鏡：CTSの手術の2つの主要なタイプがあります。
オープンリリース手術は、より伝統的なCTS手術です。手首を小さく切開し、手根靭帯を切断して手根管を拡大します。
内視鏡手術は、手首と手のひらに小さな切開を加え、小さなカメラを手首に挿入します。外科医が腱や靭帯を観察し、手根管靭帯を切断します。
手術後すぐに楽になることもありますが、完全に回復するまでには数ヶ月かかることもあります。握力も戻るのに数ヶ月かかるかもしれません。
手術による一般的な副作用は以下の通りです。
- 瘢痕周辺の感染症
- 瘢痕周辺の神経損傷
- 瘢痕周辺の痛み
CTSの患者さんは、手術後に何らかの副作用、特に感染症を経験した場合、医師に連絡する必要があります。
エクササイズ
CTSの症状の不快感を和らげるのに役立つエクササイズを2つご紹介します。
- 手の甲を下に向けて握りこぶしを作る。指を天井にまっすぐ向けるまで、指を上に滑らせる。これを5～10回繰り返す。
- こぶしをつくります。手を開いて指を広げ、できる限り指を伸ばします。これを5～10回繰り返します。
CTSの疑いがある場合、自己診断や自己流で治療を試みてはならないことに留意することが重要です。医療従事者の指導を受けることが、適切な診断を受け、最も適切な治療計画を見つけるための最良の方法です。
手根管症候群（CTS）の予防について
手根管症候群の発症リスクを減らすには、以下のような対策があります。
- 手首の曲げ伸ばしを繰り返さないようにする。
- 手仕事をする際に、強く握りすぎない。
- 手首をまっすぐに伸ばした状態で睡眠や仕事をする。
- 手首を曲げすぎない（例えば、下を向いたり上を向いたりしない）。
- 手首や手に過度の負担がかからないよう、正しい姿勢を保つ。
- 手首に負担のかかる不自然な姿勢を避けるために、ワークステーションを再設計する。
- 長期的な影響を防ぐために、日常的な作業では休息をとり、頻繁に休憩を取ること。
- 糖尿病の合併症を予防するための血糖値管理など、基礎疾患の治療。
コンピューターでの作業は、CTSの発症にわずかな影響しか与えないかもしれません。しかし、キーボードの表面が高く、曲面になっているものを使用すれば、手をニュートラルな位置に保つことができ、負担を軽減できる可能性があります。
また、ヨガなど手を動かす運動やマッサージを勧める人もいますが、これらの効果は研究により確認されていません。
手根管症候群（CTS）の経過観察
CTSは一般的な疾患であり、症状は徐々に始まることがあります。CTSの患者さんが治療を受けない場合、時間が経つにつれて、CTSは指、手、腕に深刻な痛みやしびれをもたらす可能性があります。
軽度のCTSであれば、繰り返しの動作を緩和する、氷を使う、市販の鎮痛剤を飲むなどの家庭療法で対処できる患者さんもいます。より重症の場合は、ステロイド注射や手術が必要になることもあります。
CTSの疑いがある場合は、医師に相談してください。早期診断と適切な治療を受けることで、症状を早く緩和させ、合併症を防ぐことができます。
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