心臓ブロックの概要
心臓ブロックは不整脈の一種で、心臓の電気系に影響を与える。
心臓ブロックでは、心臓の拍動が不規則になり、通常よりも遅くなります。
これは、電気インパルスが心拍を起こすために通過する経路に遅延、閉塞、または障害が発生するためです。心臓ブロックは、心筋や弁の損傷や故障が原因で発生することがあります。
心臓ブロックは、プラークと呼ばれるワックス状の物質が冠動脈に蓄積することで発生する冠動脈疾患とは異なります。狭心症として知られる胸の痛みや、心臓ブロック（MI）とも呼ばれる心不全の原因となることがあります。また、ある種の心臓発作は、心臓ブロックを引き起こすことがあります。
健康で安静な人の心臓は、1分間に約60～100回拍動しています。心拍は心筋の1回の収縮であり、それによって血液が体中に押し出される。
通常、電気信号が心筋の収縮を制御し、心房（心臓の上の部屋）から心室（下の部屋）へと伝わります。
部分的な心臓ブロックは、電気信号が遅れたり、通常より動きが遅くなったりした場合に起こります。
完全閉塞は、電気信号が完全に停止した状態です。心拍数は1分間に約40回またはそれ以下まで低下します。
ほんの数秒のインパルスの変化でも、心臓ブロックの原因になることがあります。
時には、心臓ブロックによって、心臓が血液を循環系に適切に送り出すことが困難になり、脳を含む筋肉や臓器が適切に機能するための十分な酸素が供給されなくなることがあります。
心臓ブロックは、ふらつき、失神、動悸などを引き起こすことがあります。心臓ブロックの重症度によっては、生命を脅かす危険な緊急事態となる可能性があります。
心臓ブロックの種類
心臓ブロックには3つのタイプがあります。軽度のものから重度のものまであります。
第1度心臓ブロック
最も軽度の心臓ブロックです。心臓の電気信号が遅くなるなど、心拍にわずかな障害が生じますが、これらの信号はまだ心室に届いています。
第一度心臓ブロックは通常、無症状です。一般に、問題を起こしたり、治療を必要とすることはありません。
第二度心臓ブロック
第2度心臓ブロックは、心拍が遅くなり、時には不規則になることがあります。一部の電気信号が心臓に届かず、拍動が遅れたり、飛んだりすることで起こります。
第二度心臓ブロックは、2つのタイプに分類されます。
- 1型：第2度心臓ブロックのうち、重症度の低いものです。通常、無症状ですが、患者さんによっては、ふらつきやめまい、失神を感じることがあります。
- 2型：より重篤な2度心臓ブロックです。1型と同様の症状に加えて、胸痛や息切れを伴うことがあります。心拍数を一定に保つためにペースメーカーによる治療が必要です。
第三度（完全）心臓ブロック
最も重症の心臓ブロックです。心臓の上室と下室の間で電気信号が伝わらないことで起こります。このため、心拍数は遅くなり、不規則になり、以下のような症状が現れます。
- 胸痛
- めまい
- 疲労感や失神
- 息切れ
第三度心臓ブロックは、心臓病を患っている人に多くみられます。また、心不全などの既往症を悪化させることもあります。意識を失い、突然の心停止を引き起こすこともあります。
第三度心臓ブロックは、迅速な治療が必要です。ペースメーカーを装着しなければ、心臓ブロックを起こす危険性があります。
心臓ブロックの徴候と症状
軽度の心臓ブロックの患者さんでは、何の症状も現れない場合もあります。その他の患者さんには、以下のような症状が現れます。
- 心拍が遅い、または不規則である、または動悸がする。
- 胸の痛みや不快感。
- 心臓が血液を全身に送り出すのに支障があるため、運動や労作が困難である。
- ふらつき、めまい、または失神。
- 息切れ。
心臓ブロックの患者さんは、健康そうに見えても、心臓に問題が潜んでいる可能性があります。
心臓ブロックの原因と危険因子
生まれつき心臓のブロックがある人もいます。先天性心臓ブロックと呼ばれる、心臓の欠陥や妊娠中の母親の病気が原因で起こることがあります。
しかし、心臓ブロックは、時間の経過とともに発症することがより一般的です。加齢に伴い、心臓の上部と下部をつなぐ神経が機能しなくなることがあります。
また、以下のような他の要因も、心臓ブロック発症のリスクを高める可能性があります。
- 心臓発作により心臓の電気系統が損傷している
- 冠動脈疾患、心筋症、心不全など、他の心臓疾患
- 心臓の電気系統の退化または老化
- 心臓の電気系統に一時的な障害をもたらす電解質異常
- 心臓手術により、心臓に瘢痕組織が残っている
- ベータ遮断薬やカルシウム拮抗薬など、心臓の電気的インパルスを遅らせる薬物治療
- 糖尿病、高血圧、ライム病など、その他の健康状態
心臓ブロックの診断
症状がない場合、循環器専門医は通常、他の心臓の問題のための定期的な検査中に心臓ブロックを診断します。
診断には、詳細な病歴、身体検査、および特定の診断テストが含まれます。
症状がない場合、心臓専門医は、通常、他の心臓の問題のためのルーチン検査中に心臓ブロックの診断を行います。
診断には、詳細な病歴聴取、身体検査、および特定の診断検査が必要です。
心電図（ECG）は心臓の活動を記録するもので、医師が心臓ブロックの診断のために行う最も一般的な検査です。胸部の皮膚にプローブを当てると、心臓を通過する電気インパルスが波のパターンで表示されます。
波の異常は心臓ブロックを示唆している場合があります。心電図はまた、その人がどのタイプの心臓ブロックに罹患しているかを判断するのに役立ちます。
また、医師はホルターモニターを使用して心臓ブロックの診断を行うこともあります。これは、患者さんが衣服の下に装着して、すべての心拍を記録する携帯型装置を使用します。
ホルターモニターは、患者が通常の活動をしている間、心臓の電気的活動に関する情報を1～2日間記録します。
心臓イベントモニターは、心臓の電気的活動を記録する別のタイプの装置です。患者さんの症状の頻度が低い場合、医師が心臓ブロックの診断に使用することがあります。
患者はモニターを装着し、症状を感じたときに装置を作動させます。一度に最大30日間、心臓イベントモニターを使用して、症状をモニターすることができます。
また、症状の頻度が低い場合には、医師は植え込み型ループレコーダーを使用して心臓ブロックの診断を行うこともあります。この装置は心拍とリズムを継続的にモニターし、最長で3年間活動を記録することができます。
心臓ブロックの治療
心臓ブロックの治療は、心臓ブロックの種類とその原因によって異なります。
第1度心臓ブロックの場合は、自分で脈拍を測り、定期検診に通い、問題がある場合は助けを求めるという簡単な治療で済む場合があります。
第2度または第3度の心臓ブロックの方は、ペースメーカーが必要になる場合があります。
ペースメーカーは、心臓の拍動を規則正しいリズムに保つために電気パルスを送る、電池で作動する小型の装置です。ペースメーカーは、一時的に体外で使用することも、胸部や腹部に埋め込んで永続的に使用することも可能です。
ペースメーカーの多くは、必要なときだけ電気パルスを発生させるように医師が設定することができます。また、心臓の拍動が止まると、それを感知して電気的インパルスを発生させ、心臓を再始動させることができるものもあります。電池は何年も使用できます。
携帯電話、ステレオ、家庭用電化製品はペースメーカーに影響を与えませんが、ペースメーカーを装着している人は、磁気共鳴画像装置（MRI）スキャンのような磁場を避ける必要があります。電解質異常がある場合は、修正する必要があります。
心臓ブロックの合併症
心臓ブロックの患者さんは、心房細動などの他の種類の不整脈のリスクが高くなる可能性があります。また、心臓発作のリスクも高くなる可能性があります。
心臓ブロックの患者さんは、以下のような症状が出た場合、医師に相談する必要があります。
- 胸痛
- めまい
- 失神
- 心拍の乱れや飛び出し
- 息切れ
- 脚、足首、または足の腫れ
- 衰弱
ペースメーカーを装着している方は、強い磁場を避ける必要があります。MRI検査は受けてはいけません。また、空港などでは別のセキュリティ検査を受ける必要があります。
心臓ブロックは必ずしも回避できるものではありませんが、健康的な食事、定期的な運動、アルコール摂取の制限、タバコの禁止などにより、心臓病のリスクを減らすことができます。
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