副腎皮質ホルモンの概要
プレドニンやコルチゾンなどの副腎皮質ステロイドは、炎症を効果的に抑えることができる薬剤の一種です。しかし、様々な副作用を引き起こすため、その使用は制限されています。
副腎皮質ホルモンは、一部のアスリートやボディビルダーが使用する、パフォーマンスを向上させる薬とは異なります。それは、アナボリックステロイドです。
この記事では、副腎皮質ステロイドの種類とその用途について見ていきます。また、これらの薬がどのように作用するのか、使用することで起こりうるリスクについても見ていきます。
副腎皮質ステロイドはどのように作用するのか？
コルチコステロイドは、コルチゾールなどのホルモンの作用を模倣するものです。医師は、これらのホルモンの作用を正常なレベル以上に高めたり、正常なレベルに戻したりするために、副腎皮質ステロイドを処方することになります。
例えば、アジソン病の患者さんは、体内でコルチゾールが十分に生成されないため、この治療が有効です。
ホルモン活性の増加は、体内の炎症を活性化させる役割を持つ免疫系を抑制する。免疫系の活動を抑制することで、副腎皮質ホルモンは炎症を抑えることができます。
副腎皮質ステロイドの使用法
副腎皮質ステロイドは、体に対していくつかの異なる作用を持つため、さまざまな病状に対応することができます。炎症を抑え、過剰な免疫反応を抑制し、ホルモンバランスの乱れを改善することができます。
副腎皮質ホルモンは体内で即効性があるため、突然の激しい症状の治療にも有効です。例えば、アレルギー反応に効果的に対処することができます。
また、免疫系を抑制する作用があるため、自己免疫疾患の治療にも有用です。
コルチコステロイドが治療に役立つ疾患には、以下のようなものがあります。
- アジソン病（Addison’s Disease）
- 気管支喘息
- アレルギーの方
- 湿疹
- じんましん
- 乾癬
- 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
- クロノ病や潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD)
- 多発性硬化症（Multiple Sclerosis）
- ループス
- 関節リウマチ(RA)
自己免疫疾患は、このクラスの薬剤で頻繁に治療されます。
免疫系が正常に働かず、体内の臓器や骨、組織を攻撃してしまうことがあります。副腎皮質ホルモンは、炎症を抑え、損傷を防ぐことができます。また、白血球の働きに影響を与え、免疫系の活動を抑えます。
関節リウマチ（RA）の患者さんが発作を起こした場合、コルチコステロイドを注射することで、炎症を起こしている関節を素早く緩和することができます。
アジソン病は、体内でコルチゾールが十分に作られないことで発症し、脱力感や疲労感などの症状を引き起こします。コルチコステロイドは、その差を補うのに役立ちます。
また、医師は、臓器移植から回復した患者さんの治療にも使用することがあります。臓器移植を受けたばかりの患者さんでは、コルチコステロイドは免疫系を抑制して、体が臓器を拒絶する可能性を減らすのに役立ちます。
副腎皮質ステロイドの種類
コルチコステロイドには、全身性のものと局所性のものがあります。局部用ステロイドは、体の特定の部分を対象とするものです。
以下のような方法で投与されます。
- 目薬
- イヤーズドロップ
- 吸入器
- 皮膚用クリームおよび軟膏
全身用ステロイドは、血液を通して体のより多くの部分を助けるために移動します。
これらは、以下の方法で投与することができます。
- 筋肉注射
- 静脈ライン
- 内服薬
副腎皮質ホルモンは、以下のような形態で提供されます。
- カプセル
- 目薬
- インジェクション
- ローション、クリーム、軟膏、またはゲル
- 鼻腔用または口中用スプレー
- タブレット端末
医師は、問題に応じて、さまざまな形態のコルチコステロイドを処方します。例えば、皮膚の状態を治療するために、クリーム、ローション、軟膏、またはゲルを処方することがあります。
局所的なステロイドは、喘息やじんましんのような症状の治療に使われます。全身性ステロイドは、狼瘡や多発性硬化症などの症状を治療します。
酸素療法が必要なCOVID-19で入院した患者のうち、全身性コルチコステロイドの投与は死亡率を低下させることが分かってきています。
コルチコステロイドとアナボリックステロイドの比較
どちらも「ステロイド」と呼ばれていますが、同じものではありません。
アナボリックステロイドは、ヒト成長ホルモンであるテストステロンをベースにしています。ホルモン補充療法（HRT）や、成長障害などの治療に生産的に使用することができます。
しかし、アナボリックステロイドは、筋肉を増やすために、アスリートや一般人が大量に悪用されることが多くあります。このような使用法では、パフォーマンス向上薬と呼ばれています。アナボリックステロイドは、すべての運動競技において禁止されています。米国では、処方箋なしでアナボリックステロイドを所持することは違法とされています。
一般的な副腎皮質ホルモン
コルチコステロイドは、局所性と全身性の両方が数多く存在します。これらの薬剤のほとんどは、経口剤、局所剤、注射剤の形態で提供されています。
一般的な一般名と商品名には、以下のようなものがあります。
- コルチゾン（コルトン）
- デキサメタゾン（デカドロン）
- ヒドロコルチゾン（コルテフ、ヒドロコート）
- モメタゾン（ナゾネックススプレー）
- プレドニゾン（デルタロン、プレドニコー、コトロン）
- トリアムシノロン（アリストコルト）
- プレドニゾン（オラプレッド、オムニプレッド）
お分かりのように、コルチコステロイドは多用途に使用できる薬剤群です。投与量は、医師が治療する疾患や、患者さんの健康状態によって大きく異なります。
副腎皮質ステロイドの副作用
外用、吸入、注射のステロイド剤でいくつかの副作用が起こることがあります。しかし、ほとんどの副作用は経口ステロイド剤から起こります。
すべての種類のコルチコステロイドは、真菌感染症を発症する危険性があります。また、高血糖を引き起こすものもあります。
ステロイドの経口投与による副作用は以下の通りです。
- 糖尿病
- 緑内障
- 高血圧（ハイパーテンション）
- 感染症のリスクが高まる
- 気分や行動の変化
- 骨粗鬆症（こつそしょうしょう）
- 皮膚や筋肉の萎縮
副腎皮質ステロイドの長期使用は、以下のような状態と関連しています。
- 骨折
- うつ病
- 顔の腫れやむくみ（体液の滞留）
- 吐き気
- その他、胃の炎症の種類
- 嘔吐（おうと）
- 体重増加
吸入コルチコステロイドによる副作用は以下の通りです。
- 咳
- 声が出にくい（発声障害）
- 口腔内鵞口瘡
局所用コルチコステロイドによる副作用には、以下のようなものがあります。
- にきび
- 萎縮（いしゅく）
- 創傷治癒の遅延
- 口腔周囲皮膚炎（Perioral Dermatitis）
- 酒さ
- ストレッチマーク
副腎皮質ホルモンの注射による副作用は、以下のようなものがあります。
- 顔面紅潮
- 高血糖
- 不眠症
- 感染症
- 注射部位の皮膚の色の消失
- 一時的な痛み・シビレ
すべての人がコルチコステロイドの服用によって副作用を発症するわけではありません。副作用は、コルチコステロイドを長期間にわたって大量に服用した場合に起こりやすくなります。
副腎皮質ステロイドの副作用への対応
より少ない量をより短期間に服用することで、コルチコステロイドによる副作用のリスクを軽減することができます。医師は常に、効果的な治療が可能な最低量を処方するよう努めます。
コルチコステロイドを服用する際の問題のリスクを減らすためのヒントには、以下のようなものがあります。
- 医師が他の薬やサプリメントをすべて把握していることを確認し、相互作用を避ける
- インフルエンザワクチンの接種、傷口を清潔に保つなど、可能な限り感染予防に気を配ること
- 適切な運動、健康的な食事、高齢者の場合はカルシウムとビタミンDのサプリメントで骨の健康を保つ
- 可能であれば、妊娠を避けるための予防策を講じること
- 定期的な眼科受診をする
- 足首のむくみなど、水分貯留の兆候に注意すること
- 医師の処方に従って服用していること
- レチノイドクリームを副腎皮質ホルモンのクリーム、ジェル、ローションと同時に塗ることで、皮膚が薄くなるリスクを軽減する
- 離脱症状などの合併症のリスクを減らすために、急激な投与量の変更を避けること
副腎皮質ホルモンによる体重増加について
ステロイドには、体重増加を含むいくつかの悪い副作用があります。ある調査によると、体重増加はステロイドの使用で最も多く報告された副作用で、薬を処方された人の70％が影響を受けています。
ステロイドは、体の電解質と水のバランス、代謝、脂質、アミノ酸、タンパク質、炭水化物、グルコースなどの使用方法と貯蔵方法を変更することによって体重増加を引き起こします。これらの要因は、以下を引き起こすことによって体重増加に寄与します。
- 体が脂肪を蓄積する場所の変化
- 体液の滞留
- 食欲の増進
ステロイドを使用している患者さんの多くは、腹部、顔、首の脂肪が増加していることに気づきます。ステロイドによる体重増加をうまくコントロールできたとしても、この脂肪の再分布のために、これらの薬を使用している間は、より重く見えがちです。
どの程度、さらに体重が増加するかどうか（それは確実ではない）用量と期間を含む多くの要因に依存します。
一般的に、ステロイドの高用量とそれをより長い間、より多くの重量増加が発生する可能性があります。数日から2週間程度の短期間の投与であれば、通常、副作用はあまり生じません。
しかし、Arthritis Care and Research誌に掲載されたある研究では、1日7.5ミリグラム以上のプレドニンを60日以上服用した被験者は、低用量で短期間服用した被験者よりも体重増加などの副作用を経験しやすいことがわかりました。
良いニュースは、ステロイドを中止して体が再調整されると、一般的に体重が減少することです。これは通常、6ヶ月から1年以内に起こることです。
副腎皮質ステロイドによる体重増加の予防法
まずは、主治医に相談することです。服用中の薬や治療中の疾患によっては、他の薬の選択肢もあるかもしれません。
また、医師が別の投与スケジュールやステロイドの別の形を勧めることもあります。例えば、隔日投与や、喘息などの場合は、全身に作用する錠剤ではなく、肺に直接作用する吸入ステロイドを使用することを勧めることもあります。
医師の指導なしに薬の服用を中止したり、服用のタイミングや方法を変更したりしないでください。ステロイドは強力な薬であるため、徐々に漸減する必要があります。急に中止すると、筋肉のこわばり、関節痛、発熱などの深刻な健康上の合併症を引き起こす可能性があり、また、コントロールしていた疾患が再発することもあります。
体重の増加を抑えるには、一般的な体重コントロールと同じ方法をとります。
- 新鮮な野菜や果物など、腹持ちの良い（しかも低カロリー）食品を選ぶ。
- 新鮮な果物や野菜など、腹持ちがよくて低カロリーな食品を選び、1日3回の食事より6回の少量の食事で空腹をしのぎます。
- 精製された炭水化物ではなく、食物繊維が豊富で消化の遅い複合炭水化物を選ぶ（例えば、普通のパスタではなく全粒粉パスタ、白米ではなく玄米など）。
- 毎食、タンパク質を摂取する（肉、チーズ、豆類など）。American Journal of Clinical Nutritionに掲載された研究によると、食欲を抑えて体重をコントロールするには、25～30gのタンパク質を含む食事が最も効果的であることがわかりました。
- 水を飲む。お腹を満たすだけでなく、実際にカロリーを消費することができます。International Journal of Obesityに掲載されたある研究では、太り気味の子どもが体重1kgあたり10ミリリットルの冷たい水を飲んだだけで、飲んだ後40分以上にわたって安静時エネルギー消費量が25％増加したことがわかりました。
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