深部静脈血栓症(DVT)
深部静脈血栓症は、通常、脚の深部静脈に血栓が形成されることで発症します。下肢静脈のほか、骨盤内の静脈が侵されることもあります。
深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）は、静脈血栓塞栓症として知られている病気の2つの部分です。
DVTは医学的に緊急性の高い病気です。米国疾病対策予防センター（CDC）によると、脚にDVTを発症した患者の10～30％が診断から1ヵ月以内に致命的な合併症を経験すると言われています。
深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈、多くは脚や骨盤に発生する血液凝固です。
血栓が破壊されると、医師はこれを塞栓と呼びます。塞栓は肺に到達し、肺塞栓症（PE）を引き起こすことがあります。
また、パジェット・シュロエッター症候群の患者さんなど、腕の静脈に血栓ができることもあります。
2017年のレビューによると、DVTは先進国における妊産婦死亡の最も一般的な原因となっています。
DVTは小児では極めてまれです。2016年の論文によると、最新の数字では、9歳以下の子どもは10万人に0.30人、10歳から19歳の子どもは10万人に0.64人がDVTを発症しているとされています。
深部静脈血栓症の徴候と症状
患者様によっては、症状に気づかずにDVTを発症することがあります。しかし、症状が出る場合は、以下のようなものがあります。
- 脚の腫れや痛みのある部分が暖かく感じられる
- ふくらはぎから始まる下肢の痛み
- 患部の腫れ
- 皮膚の赤みや変色
深部静脈血栓症は、ほとんどの場合、片方の脚にしか発症しません。しかし、まれに両足に発症することがあります。
血栓が肺に移動した場合、以下のような肺塞栓症の可能性があります。
- 心拍数が早くなる
- 胸痛（通常、深く呼吸している時に強くなる
- 呼吸が速い
- 呼吸が遅い、または突然の息苦しさ
深部静脈血栓症(DVT)の合併症
DVTの合併症として、以下の2つが考えられます。
肺塞栓症
肺塞栓症は深部静脈血栓症（DVT）の最も一般的な合併症であり、生命を脅かす可能性があります。血栓の一部が外れて血流に乗り、肺に流れ込むことで発症します。
血栓が詰まると、肺の血管の一つで血液の流れが阻害されます。軽度のPEでは、本人に自覚がない場合があります。
中程度の大きさの血栓であれば、呼吸困難や胸痛を起こすこともあります。重症の場合は、肺が潰れることもあります。PEは心不全を引き起こし、命にかかわることもあります。
血栓後症候群
DVTを再発した人に多くみられます。2016年のレビューによると、血栓後症候群の患者さんには、次のような症状が出る可能性があります。
- ふくらはぎの持続的な腫れ
- 脚の重苦しさ
- 脚が引っ張られるような感覚
- 脚の過度の疲労感
- 患部の脚に水分がたまる
- 重度の血栓後症候群の患者さんの下腿潰瘍
- 新しい静脈瘤
- 皮膚の赤み
- DVT部位の皮膚の肥厚
深部静脈血栓症(DVT)の原因
明確な原因がない場合でも、DVTを発症することがあります。しかし、米国国立心臓・肺・血液研究所（NHLBI）によると、DVT患者の多くは、1つまたは複数の危険因子や基礎疾患により発症するとされています。
年齢
DVTは年齢に関係なく発症しますが、年齢が上がるにつれてその危険性は高まります。
NHLBIによると、DVTのリスクは40歳以降、10年ごとに2倍になるとされています。
がん
末期の大腸がん、膵臓がん、乳がんなど、一部のがんは深部静脈血栓症（DVT）発症のリスクと関連があると言われています。
また、化学療法、中心静脈カテーテル、特定のがん手術など、がん治療や処置も深部静脈血栓症（DVT）発症のリスクを高める可能性があります。
遺伝
V型ライデン血栓症など、血栓を作りやすくする遺伝的な疾患がある場合があります。
しかし、Genetics Home Referenceによると、この疾患を持つことでリスクが高まるにもかかわらず、異常な血栓が発生する人は約10％に過ぎないとのことです。
心臓の問題
心臓が血液を体中に運ぶ機能に影響を与える疾患は、血栓や出血の問題を引き起こす可能性があります。
心臓発作やうっ血性心不全などの疾患は、血栓の発生リスクを高める可能性があります。
ホルモンベースの薬
ホルモン系の避妊薬を服用している女性や、更年期障害でホルモン補充療法（HRT）を受けている女性は、これらの薬を服用していない女性よりもDVTのリスクが高くなります。
運動不足
長時間、体を動かしていないと、下肢や骨盤内に血液がたまります。
この状況は、ほとんどの人にとって問題ではありません。身体活動レベルが通常に戻ると、すぐに血流が速くなります。静脈と動脈が血液を体中に再分配するのです。
しかし、運動不足が続くと、足の血液の流れが悪くなり、血栓ができるリスクが高まります。
以下のような様々な原因により、長期間にわたって運動不足になる可能性があります。
- 体が不自由で動きが制限されている
- 長期の入院
- 自宅で体を動かさない
- 長時間のフライトなど、長時間座っていること
怪我や手術
怪我や手術で静脈が損傷すると、血液の流れが悪くなることがあります。これは、血栓のリスクを高めます。また、全身麻酔をかけると静脈が広がり、血液が溜まって血栓ができやすくなります。
このようなリスクは、大きな手術を受ける人であれば誰にでも起こりうることですが、NHLBIは、特に膝や股関節の手術を受ける人はDVT発症のリスクが高いことを示唆しています。
過敏性腸疾患
過敏性腸症候群（IBS）の患者さんは、DVTのリスクが高くなります。2018年の研究では、IBDでない人に比べて3～4倍リスクが高い可能性があることがわかりました。
肥満の方
肥満の人は、血管、特に骨盤と脚の血管に圧力がかかりやすくなります。
このため、DVTのリスクが高くなる可能性があります。
妊娠
子宮の中で胎児が成長するにつれ、女性の脚や骨盤の静脈にかかる圧力が高くなります。妊娠中から出産後6週間まではDVTの危険性が高くなります。
遺伝性アンチトロンビン障害など、一部の遺伝性血液疾患のある女性は、他の女性に比べて妊娠中のDVTのリスクが高くなります。
性別
性別はDVTのリスクに影響します。
女性は男性に比べ、出産適齢期にDVTを経験する可能性が高くなります。しかし、女性は閉経後、同じ年齢の男性よりもリスクが低くなります。
喫煙
タバコを定期的に吸う人は、吸ったことがない人や止めた人に比べてDVTになりやすいと言われています。
下肢静脈瘤
下肢静脈瘤は、静脈が肥大化し、形が崩れたものです。健康上の問題はありませんが、特に大きくなりすぎた静脈瘤は、治療を受けないとDVTにつながる可能性があります。
深部静脈血栓症(DVT)の診断について
DVTの疑いがある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。医師は症状や病歴について質問した後、身体検査を行います。
通常、医師は症状だけではDVTと診断することができず、以下の検査を勧めることがあります。
- D-ダイマー検査。Dダイマー検査：Dダイマーとは、血栓の線維素溶解が起こった後に血液中に存在するタンパク質の断片のことです。検査の結果、一定量以上のDダイマーが検出された場合、血栓の可能性があります。しかし、この検査は、ある種の炎症状態にある人や、手術の後では信頼できないことがあります。
- 超音波検査。このタイプのスキャンでは、静脈内の血栓や血流の変化、血栓が急性か慢性かなどを検出することができます。
- 静脈造影。超音波検査やDダイマー検査で十分な情報が得られない場合、医師がこの検査を依頼することがあります。医師は足、膝、鼠径部の静脈に染料を注射します。X線画像は色素の動きを追跡し、血栓の位置を明らかにします。
- その他の画像検査 磁気共鳴画像（MRI）検査やコンピュータ断層撮影（CT）検査では、血栓の存在が強調されることがあります。これらの検査は、他の健康状態を検査しながら血栓を特定することができます。
深部静脈血栓症（DVT）の治療法
深部静脈血栓症（DVT）の治療は、以下のことを目的としています。
- 他の合併症のリスクを最小限に抑える
- 血栓が塞栓となり、肺に移動するのを防ぐ
- 治療後にDVTが再発するリスクを軽減する
- 血栓の成長を止める
医師は深部静脈血栓症（DVT）を管理するために、以下のいくつかの方法を推奨する場合があります。
抗凝固剤
血栓が大きくなるのを防ぎ、塞栓のリスクを軽減する薬です。DVTの治療には、ヘパリンとワルファリンという2種類の抗凝固剤が使用されています。
ヘパリンは即効性があります。そのため、医師はまず1週間以内の短期間の注射で投与するのが一般的です。
ワルファリンの場合は、DVTの再発を防ぐために、3～6ヶ月の経口錠剤の使用を医師から勧められることが多いようです。
DVTを再発した患者さんは、一生抗凝固剤の服用が必要になる可能性があります。
着圧ストッキング
痛みの軽減、腫れの抑制、潰瘍の予防のために着用されます。また、血栓後症候群の予防にもなります。
深部静脈血栓症（DVT）の方は、少なくとも24ヶ月間は常にストッキングを着用する必要があります。
下大静脈フィルター
外科医が傘のような非常に小さな装置を、太い静脈である大静脈に挿入します。この装置は血栓を捕らえ、肺への血流を止めながら、血流を継続させることができます。
血栓溶解療法
より重症の深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）の患者さんには、早急な医療処置が必要です。医師または救急隊は、血栓を分解する血栓溶解剤と呼ばれる薬剤を投与します。
組織プラスミノーゲンアクチベーター（TPA）は、血栓溶解薬の一例です。
これらの薬には副作用として過度の出血があります。そのため、医療チームによるTPAなどの投与は、緊急事態にのみ行われます。
医療従事者は、TPAを小さなカテーテル（管）を通して血栓のある場所に直接投与する。カテーテルによる血栓溶解療法を受けた患者は、数日間入院し、血栓が適切に分解されていることを確認するために、断続的に「溶解チェック」を受けることになる。
機械的血栓除去術
深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）で発生した血栓を治療するために外科医が用いる比較的新しい技術です。
この手術では、カテーテルと血栓除去器具（吸引カテーテル、回収ステント、ポンプなど）が使用されます。
画像診断のガイダンスを用いて、外科医は以下を行います。
- 血栓のある部位に向けてカテーテルを挿入する。
- 血栓除去器具をカテーテルに通す。
- 吸引またはステントを使用して血栓を除去し、血流を再確立する。
2019年のレビューの著者は、機械的血栓除去術はDVTの治療と再発リスクの低減に安全かつ有効であると結論づけています。
深部静脈血栓症（DVT）の予防について
深部静脈血栓症（DVT）の患者さんをスクリーニングするための利用可能な方法はありません。しかし、医師は、最近手術をしたなど、1つまたは複数の危険因子を持つ患者さんに対して、DVTの初発を防ぐための3つの方法を推奨しています。
これらは以下の通りです。
- 抗凝固剤による治療。手術の前後に血液凝固のリスクを減らすために、医師が血液をサラサラにする薬を処方することがあります。
- 危険な部位を圧迫する。血液が溜まって凝固するのを防ぐことができます。医療専門家は、圧迫ストッキングや空気を入れて圧迫するブーツの着用を勧める場合があります。
- 定期的に体を動かす。血流を促進し、血栓のリスクを減らすために、医師は術後も活発に動くことを勧めるかもしれません。
喫煙と肥満も重要な危険因子であるため、禁煙と定期的な運動が望ましいでしょう。
米国心臓協会（AHA）によると、毎週150分の中等度から高度の運動が推奨されています。
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