Difference Between HIV and AIDS： HIVとAIDSの違い

HIV/AIDSの概要

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）と後天性免疫不全症候群（AIDS）の違いは、HIVは免疫力を低下させるウイルスであることです。エイズは、HIVに感染した結果、免疫力が著しく低下したときに起こりうる症状です。

HIVに感染していなければ、AIDSになることはありません。ウイルスの作用を遅らせる治療法があるので、HIVに感染した患者さん全員がエイズに進行するわけではありません。しかし、治療をしなければ、HIVに感染しているほぼすべての患者さんがAIDSに進行してしまうのです。

HIVは、免疫系を標的にして変化させるウイルスであり、他の感染症や病気のリスクや影響を増大させる。治療しなければ、感染はステージ3のHIV、またはAIDSと呼ばれる進行した段階まで進むかもしれません。

医療の進歩により、質の高い医療を受け、適切な治療を受けているHIV感染者がエイズやステージ3のHIVになることはほとんどありません。

世界保健機関（WHO）をはじめとするいくつかの保健機関は、多くのHIV感染者が病状を管理し、健康で長生きしていることを認めています。

HIV感染者の平均寿命は、現在、ウイルスが陰性である人の平均寿命に近づいています。しかし、これは抗レトロウイルス療法と呼ばれる薬剤の組み合わせを、医師の処方通りに定期的に服用した場合にのみ適用されます。

2020年現在、世界のHIV感染者の成人の約73％、子どもの約54％が、生涯にわたる抗レトロウイルス療法を受けています。

HIVって何？

ヒト免疫不全（HIV）ウイルス、CD4細胞という免疫細胞を攻撃します。これはT細胞の一種で、体内を循環しながら感染症や他の細胞の欠陥や異常を検出する白血球です。

HIVは、CD4細胞を標的にして侵入し、CD4細胞を利用してウイルスのコピーを増やします。そうすることで、細胞を破壊し、他の感染症や病気と戦う体の能力を低下させます。そのため、日和見感染症やある種のがんのリスクと影響が高まります。

HIVは免疫系の細胞に感染して破壊し、他の病気を撃退するのを難しくします。HIVによって免疫力が著しく低下した場合、後天性免疫不全症候群（AIDS）になる可能性があります。

HIVは、自分の命令をあなたのDNAに挿入するために後ろ向きに働くので、レトロウイルスと呼ばれています。

ただし、HIVに長期間感染していても、症状が出ない人もいるので注意が必要です。

HIVは一生続く病気ですが、治療やある種の戦略によって、ウイルスの感染や病気の進行を防ぐことができます。

AIDSとは？

後天性免疫不全症候群（AIDS）は、HIV感染症の最終段階であり、最も深刻な状態です。エイズの患者さんは、特定の白血球の数が非常に少なく、免疫系が著しく損傷しています。また、エイズが進行していることを示す病気がある場合もあります。

治療しなければ、HIV感染症は約10年でAIDSに進行します。

医師は、CD4数が1立方ミリメートルあたり200個以下であることをもって、エイズと判断します。また、患者さんに特徴的な日和見感染症、関連する種類の癌、またはその両方がある場合にも、AIDSと診断されることがあります。

HIV感染者が治療を受けない場合、免疫系は徐々に衰え、ステージ3のHIVに移行する可能性が高い。しかし、抗レトロウイルス治療の進歩により、このような進行はますます少なくなってきています。

2020年、米国では約110万人以上の患者さんがHIVとともに生活し、18,489人のHIV感染者が亡くなりました。これらの死亡は、あらゆる原因によるものでした。

HIVの原因

HIVは、ヒト免疫不全ウイルスによって引き起こされます。このウイルスは、あなたの免疫システムのヘルパーT細胞を攻撃し、免疫力を低下させたままにします。

エイズは、他の病気と戦うための免疫細胞が少なすぎるために起こります。

ヒト免疫不全症（HIV）は、ウイルスを含む体液が体内の透過性バリアや、性器などの湿った組織の小さな破損に接触することで感染することがあります。

具体的には、以下の体液を介して感染する可能性があります。

  • 血液
  • 母乳
  • 精嚢前液
  • 直腸液
  • 精液
  • 膣内液

ウイルスは唾液を介して感染しないので、例えば口を開けたキスでHIVに感染することはない。

米国におけるHIV感染の主な原因の1つは、肛門または膣の性交です。性交時にコンドームなどのバリアプロテクションを使用しなかったり、危険因子がわかっている人のHIV感染予防を目的とした治療法である曝露前予防薬（PrEP）を服用しない場合に、HIV感染が発生します。

米国では、薬物を注射するための器具の共有もHIV感染の主な原因となっています。

あまり一般的ではありませんが、妊娠、出産、授乳、胸部哺乳の際にHIVが赤ちゃんに感染することがあります。

また、輸血による感染の可能性もありますが、献血の際に効果的なスクリーニングが行われていれば、その危険性は極めて低くなります。

HIVが検出されないレベルであれば、感染することはない

HIVは、一定量のウイルスが含まれる液体を介してのみ感染します。HIVが検出されないレベルであれば、ウイルスは他の人に感染することはありません。セックスでは事実上感染のリスクはありませんが、注射器材の共有ではリスク低減はまだ未知数です。

さらに、妊娠・出産時の感染については、感染のリスクは非常に低くなっていますが、無視できるものではありません。医師は、検出されないレベルのHIVは感染しないという事実を指すために、略語を使用しています。U=Uです。

医師は、血液検査で識別できないほど体内のウイルス量が少ない場合、HIVが検出されないとみなしています。

検出不可能なレベルを達成するには、患者が効果的な治療を継続的に受け、推奨される治療計画に注意深く従うことが必要です。これには通常、毎日薬を服用することが必要です。

検出されないレベルの患者さんはまだHIVに感染しており、この状態を維持するためには、血液検査による定期的な監視が重要です。

HIVからAIDSへの進行

より優れた抗ウイルス治療が利用できるようになったことで、資源の乏しい国でも、世界的にエイズによる死亡者数が劇的に減少しています。こうした救命治療のおかげで、現在、米国ではほとんどのHIV感染者がAIDSを発症していません。未治療の場合、HIVは通常約8～10年でAIDSに変化します。

AIDSが発症すると、免疫系が著しく損傷している状態です。健康な免疫系を持つ患者さんでは通常病気を引き起こさないような病気を発症しやすくなります。これらは日和見感染症や日和見がんと呼ばれます。

HIVがAIDSに進行する可能性は、患者さんによって大きく異なり、以下のような多くの要因によって決まります。

  • 質の高い医療を受けられるかどうか
  • HIVの特定の株に対する人の遺伝的抵抗力
  • HIVに対する体の防御力
  • 患者さんの年齢
  • 他の感染症の有無
  • 薬剤耐性を持つものもあるため、HIVの株数

サインと症状

HIV感染症は、3つの段階で発症します。治療を受けなければ、時間とともに悪化し、最終的には免疫系を圧倒してしまいます。症状は、ウイルスのステージによって異なります。

ほとんどの場合、細菌、他のウイルス、真菌、または寄生虫による他の感染症が、HIVのより顕著な症状を引き起こします。

HIVの初期症状または第一段階症状

ほとんどの患者さんは、自分がいつHIVに感染したかを自覚していません。しかし、ウイルスに感染してから2～6週間以内に症状が出ることがあります。これは、体の免疫システムが戦いを挑んでいる時です。これは急性レトロウイルス症候群またはHIV一次感染と呼ばれています。

HIV感染者の中には、ウイルスに感染してから数カ月、あるいは数年間、症状が出ない人もいます。そのせいもあり、米国では約13％のHIV感染者が自分がHIVに感染していることに気づいていません。

症状がない人はケアを受ける可能性が低いかもしれませんが、それでも感染のリスクは高いのです。このため、専門家は、誰もが自分のHIVの状態を把握できるよう、定期的な検査を推奨しています。

HIV感染者の約3分の2は、ウイルスに感染してから2～4週間後にインフルエンザのような症状を発症します。このような症状を総称して急性レトロウイルス症候群と呼びます。

HIVの症状は他のウイルス性疾患と似ており、インフルエンザに例えられることが多いようです。通常、1～2週間ほど続き、その後治ります。

HIVの初期症状には、以下のようなものがあります。

  • 発熱
  • チルズ
  • びまん性発疹
  • 疲労度
  • 腺の肥大やリンパ節の腫れ
  • 頭痛
  • ナイトスウェーツ
  • 神経症状
  • 筋肉痛のような痛み
  • 関節痛を含む痛み
  • かゆみを伴わない赤い発疹が、通常、胴体にできる
  • 喉の痛み
  • 口、食道、肛門、性器に潰瘍（ただれ）ができる
  • 弱点

これらの症状は、免疫系が感染を撃退するために生じるものです。これらの症状がいくつかあり、過去2～6週間にHIVに感染した可能性がある方は、検査を受けることをお勧めします。

無症候性HIV

急性レトロウイルス症候群の症状が治まった後、多くの人は何年もHIVの症状を感じないことがあります。

体調が良く、健康そうに見えても、ウイルスが発達して免疫系や臓器にダメージを与えます。ウイルスの複製を防ぐ薬を服用しない場合、このゆっくりとしたプロセスは10年以上続く可能性があります。しかし、患者さんによっては、より早く進行する場合もあります。

抗レトロウイルス薬を服用することで、このプロセスを止め、ウイルスを完全に抑制することができます。

後期HIV感染症

HIV感染者が効果的な治療を受けない場合、ウイルスは感染と戦う体の能力を弱め、深刻な病気にさらされることになります。

CD4細胞の減少が著しく、1立方ミリメートルあたり200個以下になると、医師はステージ3のHIVと診断することができます。

細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリアが関与する特定の日和見感染も、医師がステージ3 HIVを特定するのに役立ちます。

ステージ3のHIVの症状には、以下のようなものがあります。

  • 乾いた咳
  • 視界がぼやける
  • 連続的な疲労
  • 通常持続する慢性下痢症
  • 100°F（37℃）以上の熱が何週間も続く
  • ナイトスウェーツ
  • 息切れ、または呼吸困難
  • 数週間続く腫れぼったい腺
  • ナイトスウェーツ
  • 原因不明の体重減少
  • 舌や口の中に白い斑点がある

HIVステージ3の患者さんは、生命を脅かす病気を発症するリスクが著しく高くなります。治療を受けなければ、AIDS患者は通常、診断後3年程度しか生きられません。

しかし、HIV治療と並行して他の薬を服用することで、エイズ患者さんは重篤な合併症を抑制し、予防し、治療することができます。

HIV感染者が効果的な治療を受けた場合、感染症がステージ3まで進行しないこともあります。また、治療によって失われた免疫機能が回復すれば、重症の感染症を防ぐことができます。

HIV/AIDSにおける日和見感染症およびがんについて

ステージ3のHIVは、さまざまな感染症や関連する合併症、がんの種類に対抗する体の能力を低下させます。

多くの場合、治療は多くの感染症を抑えるのに十分な効果があります。HIV感染者が治療を受けなかった場合、かつては健康上の問題がほとんどなかった潜在的な感染症が、深刻なリスクをもたらす可能性があります。医師は、これらを日和見感染と呼んでいます。

以下は、患者がステージ3のHIVに感染していることを医師に知らせることができるいくつかの日和見感染症です。

  • 慢性腸管イソスポラ症。寄生虫Isospora belliが汚染された食物や水を通して体内に侵入し、下痢、発熱、嘔吐、体重減少、頭痛、腹痛などを引き起こす病気です。
  • カンジダ症。真菌の感染症で、一般的には皮膚や爪に発生するが、AIDS患者では食道や下気道で深刻な問題を引き起こすことが多い。
  • コクシジオイデス症：コクシジオイデス菌（Coccidioides immitis）という真菌の吸入により、コクシジオイデス症が引き起こされます。健康な人がこの感染症にかかると、医師は谷間熱と呼ぶことがあります。
  • クリプトコッカス症。クリプトコッカス・ネオフォルマンスという真菌の感染症です。体のどの部分にも感染する可能性がありますが、通常は肺に感染し、肺炎を引き起こすことがあります。また、脳の腫れを引き起こすこともあります。
  • クリプトスポリジウム症：原虫であるクリプトスポリジウムに感染すると、激しい腹部の痙攣や慢性的な水様性の下痢を引き起こすことがあります。
  • サイトメガロウイルス病（CMV）。肺炎、胃腸炎、脳炎など、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。CMV網膜炎は、AIDSの方にとって特に心配な病気です。これは目の奥にある網膜に感染するもので、視力が永久に損なわれます。医療上の緊急事態です。
  • ヘルペス 単純ヘルペスウイルス（HSV）に感染することで発症します。このウイルスは通常、コンドームなどのバリア型避妊具を使用せずに肛門や膣で性行為をしたときに感染します。また、膣内出産でも感染することがあります。医師は、出産間近に性器ヘルペスを発症した患者さんに、帝王切開による出産を勧めることがあります。これにより、HSVが赤ちゃんに感染するリスクが大幅に低下します。
  • ヒストプラズマ症。この真菌感染症は、進行したHIV感染者に重い肺炎のような症状を引き起こします。また、ヒストプラズマ症は進行して広範囲に広がり、呼吸器系以外の臓器に影響を及ぼすこともあります。
  • 結核（TB）。マイコバクテリウムという細菌が結核の原因です。結核菌は、活動中の感染者がくしゃみをしたり、咳をしたり、話したりすると、空気中に移動します。徴候や症状として、重度の肺感染、体重減少、発熱、疲労などがあります。脳や他の臓器に転移することもあります。
  • マイコバクテリアによる感染症。マイコバクテリウム・アビウムやマイコバクテリウム・カンサシイなどのマイコバクテリアは、自然に存在し、ほとんど問題を起こさない傾向にあります。しかし、HIVに感染した場合、特に後期には、これらの感染症が全身に広がり、生命を脅かす健康問題を引き起こす可能性があります。
  • 再発性肺炎。肺炎の原因にはさまざまな病原体がありますが、肺炎球菌はHIV患者さんにとって最も危険な菌の1つである可能性があります。この細菌に対するワクチンは入手可能であり、HIVに感染している人は全員受けるべきです。
  • ニューモシスティス・ジロベシイ肺炎。この菌に感染すると、HIV患者を含む免疫力が低下している人に、息苦しさや乾いた咳、高熱をもたらすことがあります。
  • サルモネラ菌による敗血症の再発。サルモネラ菌が汚染された食品や水を介して体内に侵入すると、菌が体内を循環して免疫系を圧迫し、吐き気、下痢、嘔吐を引き起こすことがあります。この場合、医師は再発性サルモネラ菌血症と診断することがあります。
  • トキソプラズマ症 トキソプラズマ・ゴンディは、猫やげっ歯類などの温血動物に寄生し、その糞便に含まれる寄生虫です。人間は、汚染された塵を吸い込んだり、汚染された食物を食べたりすることで、トキソプラズマ症という感染症にかかります。肺、網膜、心臓、肝臓、膵臓、脳、精巣、大腸に深刻な症状を引き起こすことがあります。トキソプラズマ症に感染するリスクを減らすには、猫砂を交換する際に手袋を着用し、交換後は十分に手を洗うことです。

HIVの診断

CDCによると、米国ではHIV感染者の約13％が自分のHIV感染状態に気づいていない。

HIVに感染していることを自覚することは、早期に必要な治療を受け、合併症を予防することができるため、患者の健康と幸福にとって極めて重要です。

医療従事者は、血液検査でHIV抗体を調べることができます。陽性かどうかを確認する前に、血液を再検査します。また、HIV検査のための家庭用検査キットも販売されています。

現在のHIV検査プラットフォームでは、2週間未満でHIVを検出することが可能です。危険因子がわかっている人は、より頻繁に検査を受けるべきです。

HIVに感染する危険性があると思われる人は、誰でも迅速検査を受けることができます。陰性だった場合は、通常、数週間以内に再度検査を受けるよう、検査実施者から勧められます。

HIV検査の種類は以下の通りです。

  • 核酸増幅検査は、NATと呼ばれることもあり、曝露後10日ほどでHIVを検出することができます。
  • 抗原/抗体血液検査は、血液サンプル中のHIVを曝露後18日で検出することができます。
  • ほとんどの迅速検査と自己診断テストは抗体検査で、これらは曝露後21日でHIV抗体を検出することができます。

過去72時間以内にHIVに曝露したと思われる人は、予防治療である曝露後予防薬（PEP）Trusted Sourceについて医療専門家に相談する必要があります。

さらに、HIVに曝露してから検査で検出できるようになるまでには、「空白期間」と呼ばれる時間があります。しかし、窓際期間は、人やHIVを検出するために使用される検査の種類によって異なる場合があります。

HIVの治療

現在、HIV/AIDSの治療薬はありません。一度感染すると、体がそれを取り除くことができないのです。しかし、HIVをコントロールし、合併症を予防することができる薬がたくさんあります。これらの薬は、抗レトロウイルス療法（ART）と呼ばれています。HIVと診断された患者さんは、感染段階や合併症の有無にかかわらず、全員ARTを開始する必要があります。

ARTは通常、いくつかの異なる薬物クラスから2つ以上の薬剤を組み合わせて使用します。この方法は、血液中のHIVの量を減少させる最も良いチャンスです。複数のHIV治療薬を1つの錠剤にまとめ、1日1回服用するARTの選択肢も多くあります。

各クラスの薬剤は、それぞれ異なる方法でウイルスをブロックします。治療には、以下のように異なるクラスの薬剤を組み合わせて使用します。

  • 個々の薬剤耐性（ウイルスの遺伝子型）を考慮する。
  • 血中のウイルスを最大限に抑制する。
  • 新たな薬剤耐性HIV株を作らないようにする。

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