内視鏡手術の概要
内視鏡検査は、人の消化管を検査するために用いられる非外科的処置です。内視鏡は、光とカメラが取り付けられた柔軟なチューブで、医師はモニターに消化管の写真を映し出すことができます。
上部内視鏡検査では、内視鏡を口と喉から食道に通し、食道、胃、小腸の上部を観察することができます。
同様に、直腸から大腸に内視鏡を通し、この部分の検査を行うこともできます。この方法は、大腸のどこまで調べるかによって、大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査と呼ばれます。
内視鏡検査は低侵襲で、口や肛門などの体の開口部に挿入します。
また、膝や腹部など、小さな切開創から挿入することもできます。内視鏡のような特殊な器具を使い、小さな切開で行う手術は、キーホール手術と呼ばれています。
現代の内視鏡は、比較的リスクが少なく、詳細な画像が得られ、短時間で実施できるため、医療のさまざまな分野で非常に有用であることが証明されています。現在、米国では年間約7500万件の内視鏡検査が行われていると言われています。
内視鏡検査のポイント
内視鏡検査について、そのポイントをご紹介します。
- 最初の内視鏡は1806年に設計されました
- 内視鏡検査は短時間で済み、比較的安全な処置です
- 内視鏡検査の主な目的は、調査、確認、治療です
- 内視鏡は、消化管の腫瘍やポリープを取り除くために使用することができます
内視鏡検査が必要な理由
通常、医師は以下のような状態を評価するために内視鏡検査を推奨しています。
- 慢性的な便秘または下痢
- 便通の変化
- 食べ物が飲み込みにくい
- 消化管出血
- 胃炎
- 大腸のポリープや増殖
- 胃の痛み
- 潰瘍（かいよう）
さらに、医師は内視鏡を使って生検（患部から組織を採取すること）を行い、病気の有無を調べることもあります。
内視鏡検査は、消化管の問題の治療にも使用されることがあります。例えば、内視鏡は潰瘍からの活発な出血を検出するだけでなく、出血を止めるための器具を内視鏡に通すことができるかもしれません。大腸では、大腸がんの発生を防ぐために、ポリープをスコープで切除することができます。
内視鏡手術の合併症
内視鏡検査は全体的に非常に安全ですが、いくつかの潜在的な合併症があり、以下のような可能性があります。
- 出血
- 感染症
- ERCPの結果としての膵臓炎
- 穿孔（腸壁が裂けること）
- セデーションへの反応
内視鏡手術の種類
内視鏡は、人体の様々なシステムを調べるのに有効で、以下のような分野があります。
- 耳：耳鏡検査
- 女性の生殖器（婦人鏡検査）。子宮頸部（コルポスコピー）、子宮（ヒステロスコピー）、卵管（卵管鏡検査）
- 消化管：食道・胃・十二指腸（食道胃内視鏡）、小腸（腸内視鏡）、大腸・結腸（結腸鏡、S状結腸鏡）、胆管、直腸（直腸鏡）、肛門（内視鏡検査）
- 呼吸器：鼻（鼻鏡）、下気道（気管支鏡）
- 腹腔・骨盤内（腹腔鏡）、関節内部（関節鏡）、胸部臓器（胸腔鏡・縦隔鏡）
- 尿路：膀胱鏡検査
内視鏡検査に必要な準備
内視鏡検査は、入院の必要はなく、通常1時間程度で終了します。医師は、検査の準備について指示を出します。
多くの種類の内視鏡検査では、種類によって異なりますが、約12時間の絶食が必要です。
腸を調べる検査の場合は、前夜に下剤を服用して、体内をきれいにすることもあります。
内視鏡検査の前に、医師による検査があります。その際、現在服用している薬（サプリメントを含む）、過去に受けた処置などをすべて伝えることが重要です。
腸の準備 上部消化管の検査（上部内視鏡検査またはERCP）には、処置の6～8時間前の絶食以外に何も必要ありません。大腸を検査するためには、便を排出する必要があります。そのため、手術の前日に下剤または下剤のグループを投与します。
鎮静剤。内視鏡を使った検査のほとんどで、鎮静剤を投与します。これは、検査を受ける人の快適性を高めるためです。静脈注射で投与される鎮静剤は、リラックスして軽い眠りをもたらします。
通常、手術の記憶はほとんどありません。1時間以内に目が覚めますが、薬の効果が長引くため、翌日まで車の運転は危険です。
全身麻酔（一定時間完全に眠り続ける）は、非常に特殊な状況（幼い子供や非常に複雑な処置が予定されている場合）にのみ行われます。
内視鏡検査中
内視鏡検査の手順では、患者さんは仰向けまたは横向きにテーブルの上に横になっていただきます。処置が始まると
- モニターが体に装着されます。これにより、医療チームはあなたの呼吸、血圧、心拍数をモニターすることができます。
- 鎮静剤を投与することがあります。この薬は前腕の静脈から投与され、内視鏡検査中にリラックスすることができます。
- 口の中に麻酔薬を使用することがあります。内視鏡の挿入に備え、麻酔スプレーでのどを麻痺させます。また、口を開けるためのプラスチック製のマウスガードを装着していただくこともあります。
- その後、内視鏡が口の中に挿入されます。あなたのスコープがあなたの喉を通過するときにあなたのプロバイダは、飲み込むように指示することがあります。あなたは、あなたの喉にいくつかの圧力を感じるかもしれませんが、あなたは痛みを感じることはありません。
内視鏡が喉を通過した後、患者さんは声を出すことができますが、話すことはできません。内視鏡は、あなたの呼吸を妨げることはありません。
内視鏡が食道を通過する際に
- 先端にある小さなカメラは、検査室のビデオモニターに画像を送信します。医師はこのモニターを見ながら、上部消化管に異常がないかを調べます。消化管に異常が見つかった場合は、後で検査するために画像を撮影することができます。
- 食道に優しい空気圧を送り、消化管を膨らませることもあります。これにより、内視鏡が自由に動けるようになります。そして、消化管のひだをより簡単に検査することができます。あなたは、追加された空気によって圧力や膨満感を感じるかもしれません。
- 内視鏡に特殊な手術器具を通し、組織サンプルを採取したり、ポリープを切除したりします。これは、ツールをガイドするためのビデオモニターの助けを借りて行われます。
検査が終了すると、内視鏡はゆっくりと口から引き込まれます。内視鏡検査は通常15～30分程度で終了します。
内視鏡検査終了後
内視鏡の処置の後、患者さんは回復エリアに案内され、静かに座るか横になります。患者さんは、1時間ほど滞在することができます。この間、医療チームは鎮静剤が効き始めるのを見計らって患者さんをモニターすることができます。
患者さんは自宅に戻ると、内視鏡検査後に以下のような軽度の不快な症状を経験するかもしれません。
- 腹部膨満感やガス
- 痙攣（けいれん）
- 喉の痛み
しかし、これらの徴候や症状は、時間とともに改善されます。心配な場合やかなり不快な場合は、医療従事者に連絡してください。
内視鏡検査の後は、一日ゆっくりしてください。鎮静剤を投与された後は、注意深いと感じるかもしれませんが、反応速度に影響があり、判断が遅れます。
内視鏡検査の副作用
内視鏡検査には、一定のリスクが伴います。リスクは、検査される部位によって異なります。
内視鏡検査のリスクは以下のようなものがあります。
- 局所麻酔薬の使用により、数時間、喉が痺れる
- 既往症に関連する合併症
- 施術後しばらくの間、膨満感を感じることがある
- 内出血（通常は軽微で、内視鏡的焼灼術で治療可能な場合もある
- 調査対象部位への感染：同時に追加の処置が行われた場合に多く発生する（通常、感染は軽微で、抗生物質で治療できる）
- 軽度のけいれん
- 鎮静剤は必ずしも必要ではないが、過剰な鎮静剤
- 内視鏡検査部位の持続的な痛み
- 胃や食道の粘膜の穿孔や裂傷、まれだが深刻な合併症
次のような症状があれば、医師に報告する必要があります。
- 胸痛
- 濃い色の便
- 息切れ
- 激しい腹痛が持続する
- 血を吐く
内視鏡検査から回復するために
回復の仕方は、手術の種類によって異なります。上部消化管を検査する上部内視鏡検査では、術後は経過観察になります。鎮静剤が切れるまで、通常1時間程度です。
痛みを防ぐために使用される薬には鎮静作用があるため、患者さんは通常、その日の間は仕事や車の運転をしない方がよいでしょう。認知作用がある場合は、施術場所を離れる前または後に医師に報告する必要があります。
痛みがある場合があります。この種の内視鏡検査では、腹部膨満感や喉の痛みがある場合があります。しかし、これらは通常、すぐに解消されます。
まとめ
内視鏡手術は一般的に低侵襲で、口や肛門から、または小さな切開口から行うことができます。これらの処置は、様々な症状の調査、診断、または治療に使用されます。
これらの処置は合併症の発生率が低く、通常、数時間以内に退院することができます。喉の痛みや腹部膨満感など、いくつかの副作用が生じることがあります。しかし、それらは通常、すぐに治まります。副作用が長引く場合は、医師にご相談ください。
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