High Blood Pressure ：高血圧

高血圧

血圧とは、血液が動脈の壁を流れるときにかかる力のことです。理想的には、拡張期血圧が120以下、収縮期血圧が80以下であることが望ましいとされています。

アメリカ心臓協会によると、収縮期血圧（上の数値）が130～139、拡張期血圧（下の数値）が80～89になると高血圧になるそうです。

血圧が高い状態が長く続くと、血管に深刻なダメージを与えることになります。

その結果、さまざまな合併症を引き起こし、中には生命を脅かすものもあります。それらは以下の通りです。

心不全
腎臓病
視力低下
脳卒中

高血圧を管理する方法があります。高血圧はあまり自覚症状がありませんが、定期的に検査をすることで、予防措置が必要かどうかを知ることができます。

米国予防医療作業部会（USPSTF）は、高血圧は米国の成人の約45％が罹患していると推定しています。

心臓は、血液を全身に送り出す筋肉です。血液は、体内の重要な臓器に酸素を供給しています。

時には、体内の問題によって、心臓が血液を送り出すのが難しくなることがあります。例えば、動脈が狭くなると、このようなことが起こる可能性があります。

高血圧が続くと、動脈の壁に負担がかかります。これは、さまざまな健康問題につながる可能性があり、なかには生命を脅かすこともあります。

高血圧の診断

アメリカ心臓協会（AHA）によると、次の表は典型的な血圧と高血圧の測定値を示しています。

血圧は水銀柱のミリメートル（mmHg）で測定されます。

血圧の測定には2つの部分があります。収縮期血圧は、血圧測定値の一番上の数値で、心臓が収縮するときの血圧です。拡張期血圧は、心拍と心拍の間の血圧です。拡張期血圧は、心臓の拍動と拍動の間の血圧で、測定値の低い方の数値です。

したがって、血圧が120/80mmHgであれば、収縮期血圧は120mmHg、拡張期血圧は80mmHgとなります。

血圧計は、通常、下腕の血流を止め、再び流すことで機能します。医師が聴診器を使って手動血圧計を使用する場合、血液が流れ始めるまで何の音も聞こえません。最初に聞こえる音は、圧力が収縮期血圧に近づいたときです。再び音がなくなると、拡張期血圧を示します。

次の表は、医師が人の血圧をどのように解釈しているかを示しています。

血圧	収縮期(mmHg)	拡張期(mmHg)
標準的なもの	120以下	80以下
高値	120-129	80以下
第1期高血圧症	130～139	80～90
第2期高血圧症	140以上	90以上
高血圧クリーゼ	180以上	120以上

高血圧の原因

高血圧は、体内で特定の変化が起こった場合、または健康状態を引き起こす特定の遺伝的特徴をもって生まれた場合に発生する可能性があります。

患者さんに影響を与える可能性があります。

クッシング症候群、先端巨大症、褐色細胞腫などの先天性疾患
糖尿病
腎臓病
ループス
肥満症
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
強皮症
甲状腺機能低下または活動しすぎ

時には、明らかな原因がない場合もあります。この場合、医師は一次性高血圧と診断します。

低脂肪食の摂取、適度な体重の維持、飲酒量の削減、タバコの禁煙は、高血圧のリスクを下げるのに役立ちます。

高血圧の兆候と症状

高血圧患者の大半は自覚症状がないため、高血圧はしばしば “サイレントキラー “と呼ばれます。

しかし、血圧が180/120mmHg程度になると、高血圧クリーゼと呼ばれる緊急事態に陥ります。

この段階になると、次のような症状が現れます。

息苦しさ
目のかすみ、複視
めまい
吐き気
頭痛
心臓の動悸
鼻血
嘔吐

これらの症状を経験した人は、直ちに医師の診察を受けてください。

女性における高血圧の症状

ホルモンの影響により、高血圧のリスクは男性と女性で異なる場合があります。

女性の高血圧のリスクを高める要因としては、以下のようなものがあります。

更年期障害
妊娠
避妊薬の使用

妊娠中、高血圧は、患者さんと胎児の両方に影響を与える危険な状態である子癇前症である可能性があります。

子癇前症の症状には、以下のようなものがあります

腹痛
頭痛
浮腫によるむくみ
視力の変化

誰もが検診のガイドラインに従い、特に妊娠中はすべての健康診断に参加する必要があります。

更年期は重要なリスクファクターか？

中年期以前は、女性よりも男性の方が高血圧になりやすいことが研究により分かっています。そして、閉経の頃になると、その逆となります。しかし、これが更年期障害によるものかどうかについては、医療専門家の間でも意見が分かれています。

閉経するまでは、ホルモンの影響、特にエストロゲンの存在が高血圧を防ぐのに役立つという意見もあります。閉経すると、この保護機能が失われ、事実上、閉経が女性における心血管疾患の主要な危険因子となる。

しかし、ホルモンの変化が関与しているかどうかにかかわらず、肥満度の増加、加齢、食生活の変化など、この時期にリスクを増加させる他の要因があることを示唆する人もいます。

10代、20代前半の症状について

10代では、肥満や基礎疾患が原因で高血圧になることがあります。

考えられる医学的な要因としては、以下のようなものがあります。

神経症状
2 型糖尿病などの代謝性疾患
ホルモンに影響を与える内分泌疾患
腎臓の病気
血管に影響を与える血管疾患

上記のような病気には、それなりの症状が出ることがあります。これらの高血圧の症状が出たとしても、他のグループと同じような症状になります。

2021年の研究では、高齢者では心血管疾患による死亡率が低下しているが、18～39歳ではその低下がそれほど劇的でないことが指摘されている。著者は、20～39歳では高血圧の自覚、治療、管理の割合が低いことを示唆している。このことを念頭に置き、これらの年齢層における高血圧をより効果的に特定し、後年の心血管障害のリスク軽減に役立てるよう呼びかけています。

子どもの症状

高血圧は、子どもでも発症する可能性があります。肥満や糖尿病があるとリスクが高まりますが、それ以外にも以下のような根本的な原因があります。

腫瘍
脂肪分や塩分の多い食事
クッシング症候群などの遺伝的疾患
心臓の病気
腎臓の問題
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
リューマチ性疾患
甲状腺の問題
特定の薬物の使用

大人と同じように、高血圧が原因で子どもに症状が出ることはあまりありません。

しかし、症状が出る場合は、以下のようなものがあります。

頭痛
認知機能の変化や精神状態の変化
疲労感
嘔吐

これらの症状は、重症の高血圧である可能性が高いです。また、他の病気の兆候を示すこともあります。

赤ちゃんの症状

新生児や幼い赤ちゃんは、腎臓や心臓の病気などの基礎疾患が原因で、高血圧になることがあります。

臨床検査では、血圧や心肺機能に問題があることが示されることがあります。症状が非特異的であったり、気づかないこともありますし、他の病気の症状と一緒に高血圧が現れることもあります。

高血圧の乳児は、以下のような症状も経験することがあります。

無呼吸
哺乳障害
イライラする
無気力
急速な呼吸
発作

その他の症状は、高血圧の原因となっている病気によって異なります。

高血圧の診断

高血圧を診断するには、医師が診察し、病歴や症状について質問します。聴診器という器具で心臓の音を聞きます。

血圧は、通常、腕に巻かれたカフを使ってチェックされます。カフが腕にフィットしていることが重要です。カフが大きすぎたり小さすぎたりすると、血圧の測定値にばらつきが生じます。カフは、小型のハンドポンプまたは機械を使って膨らませます。

初めて血圧を測定するときは、両腕で測定し、差があるかどうかを確認します。その後、測定値が高い方の腕を使用します。

血圧は水銀柱のミリメートル（mmHg）で測定されます。血圧の数値には2つの数字があります。

上の数値は収縮期血圧と呼ばれ、心臓が鼓動するときの動脈の圧力を測定します。
下の数値は拡張期血圧と呼ばれ、2 番目の数値は心臓の鼓動と鼓動の間の動脈の圧力を測定します。

血圧の数値が130/80mmHg以上であれば、高血圧（ハイパーテンション）と診断されます。高血圧の診断は、通常、別々の機会に測定された2つ以上の測定値の平均値に基づいて行われます。

血圧は、その高さによってグループ分けされます。これを病期分類といいます。病期分類は治療の指針になります。

ステージ1の高血圧。上の数値が130～139mmHg、下の数値が80～89mmHg。
ステージ2の高血圧。上の数値が140mmHg以上、または下の数値が90mmHg以上。

下の血圧の数値が正常（80mmHg以下）でも、上の数値が高いことがあります。これを孤立性収縮期高血圧といいます。65歳以上の患者さんによく見られるタイプの高血圧です。

高血圧の治療

高血圧の治療は、血圧の高さ、心血管疾患や脳卒中のリスクなど、いくつかの要因に左右されます。

医師は、血圧の上昇に応じて、さまざまな治療法を推奨します。少し高めの血圧の場合は、生活習慣の改善や血圧のモニタリングを提案されることもあります。

血圧が高い場合は、薬物療法を勧められるでしょう。高血圧の程度や腎臓病などの合併症の有無によって、選択肢は時間とともに変わってきます。また、患者さんによっては、数種類の薬の併用が必要になることもあります。

ライフスタイルを変えることは、高血圧をコントロールし、管理するのに役立ちます。医師は、以下のような生活習慣の改善を勧めることがあります。

塩分を控えた心臓によい食事をする
定期的に体を動かす
健康的な体重を維持する、または体重を減らす
アルコールを制限する
喫煙をやめる
毎日7時間から9時間の睡眠をとる

高血圧の治療には、生活習慣の改善だけでは十分でない場合があります。生活習慣を改善しても効果がない場合、医師から血圧を下げる薬を勧められることがあります。

高血圧の薬物療法

高血圧を治療するための従来の薬には、次のようなものがあります。

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。これらの薬は、血管を弛緩させる働きがあります。血管を狭くする天然化学物質の生成を阻害します。例えば、リシノプリル（プリニビル、ゼストリル）、ベナゼプリル（ロテンシン）、カプトプリルなどです。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）。これらの薬も血管を弛緩させます。血管を狭める天然の化学物質の作用（生成ではなく）を阻害します。ARBには、カンデサルタン（アタカンド）、ロサルタン（コザール）などがあります。
ACE阻害剤は、以下のような副作用を引き起こすことがありますが、通常、1週間程度で治まります。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬は、高血圧の治療によく使われていましたが、現在では、他の治療法が有効でない場合にのみ処方される傾向にあります。
これらの薬は、心拍数を遅くし、心拍の力を弱めることで、血圧を下げます。
ベータ遮断薬による副作用は以下の通りです。

疲労感
手足の冷え
下痢
遅い心拍
吐き気

あまり一般的でない副作用は

睡眠障害
勃起不全
悪夢

ベータ遮断薬は、高血圧クリーゼと呼ばれる非常に高い血圧の患者さんに対する標準的な薬物であることが多いのです。

カルシウム拮抗薬

カルシウム拮抗薬。これらの薬は、血管の筋肉を弛緩させる働きがあります。心拍数を遅くするものもあります。アムロジピン（ノルバスク）、ジルチアゼム（カルディゼム、ティアザック、その他）などがあります。カルシウムチャネルブロッカーは、ACE阻害剤だけよりも高齢者や黒人によく効くかもしれません。カルシウムチャネルブロッカーを服用中は、グレープフルーツ製品を食べたり飲んだりしないようにしましょう。グレープフルーツは、特定のカルシウム拮抗薬の血中濃度を上昇させ、危険な状態になることがあります。

利尿剤

利尿剤。これらの薬は、体内のナトリウムと水分を体外に排出するのを助けます。高血圧の治療で最初に使用される薬です。

利尿剤には、チアジド系、ループ系、カリウム温存系など、さまざまな種類があります。どの薬を選ぶかは、血圧の測定値や、腎臓病、心不全などの健康状態によって決まります。血圧の治療によく使われる利尿薬には、クロルタリドン、ヒドロクロロチアジド（マイクロザイド）などがあります。

利尿剤の一般的な副作用は、排尿量の増加です。たくさん排尿すると、カリウムの濃度が低下します。心臓が正しく拍動するためには、カリウムのバランスが良いことが必要です。カリウムが低い（低カリウム血症）場合、医療提供者はトリアムテレンを含むカリウムを節約する利尿薬を推奨する場合があります。

高血圧の治療に使用される他の薬

上記の薬を組み合わせても血圧の目標値に達するのが難しい場合、医師が処方することがあります。

アルファブロッカー。これらの薬は、血管への神経信号を減少させます。血管を狭める自然の化学物質の影響を抑えることができます。α遮断薬には、ドキサゾシン（Cardura）、プラゾシン（Minipress）などが含まれます。
α-β遮断薬。αβ遮断薬は、血管への神経信号を遮断し、心拍を遅くします。血管に送り込まなければならない血液の量を減らすことができます。αβ遮断薬には、カルベジロール（コレグ）、ラベタロール（トランデート）などがあります

。

ベータ遮断薬。これらの薬は、心臓の仕事量を減らし、血管を広げます。これにより、心臓の拍動が遅くなり、力が弱くなります。ベータ遮断薬には、アテノロール（テノーミン）、メトプロロール（ロプレッサー、トプロール-XL、カプスパーゴ・スプリンクル）などがあります。
ベータ・ブロッカーは通常、処方される唯一の薬として勧められることはありません。他の血圧治療薬と併用することで、最も効果的に作用する場合があります。
アルドステロン拮抗薬。これらの薬は、抵抗性高血圧の治療に使用されることがあります。体内の塩分や体液の蓄積を引き起こす可能性のある天然化学物質の作用を阻害します。例としては、スピロノラクトン（アルダクトン）およびエプレレノン（インスプラ）が挙げられます。
レニン阻害剤。アリスキレン (Tekturna) は、レニン、血圧を増加させる化学的ステップのチェーンを開始する腎臓によって生成される酵素の生産を遅らせる。
脳卒中を含む深刻な合併症のリスクのために、あなたは ACE 阻害薬または ARBs とアリスキレンを取るべきではありません。
血管拡張薬。これらの薬は、動脈壁の筋肉が引き締まるのを止めます。これは、動脈が狭くなるのを防ぐ。例としては、ヒドラジンやミノキシジルが挙げられます。
中枢作用薬。これらの薬は、脳が神経系に心拍数を上げ、血管を狭めるように命令するのを防ぎます。例えば、クロニジン（カタプレス、カプベイ）、グアンファシン（インチュニブ）、メチルドパなどです。

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2023/02/01