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炎症性腸疾患(IBD)の概要
炎症性腸疾患（IBD）とは、消化管組織の長期にわたる（慢性的な）炎症を伴う疾患を表す言葉です。IBDの種類は以下の通りです。
- 潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis）。潰瘍性大腸炎：大腸や直腸の粘膜に炎症が起こり、潰瘍ができる病気です。
- クローン病。このタイプのIBDは、消化管の内壁の炎症が特徴で、多くの場合、消化管の深層部まで侵されることがあります。クローン病は、最も一般的に小腸に発症します。しかし、大腸やまれに上部消化管に影響を及ぼすこともあります。
潰瘍性大腸炎とクローン病はともに、通常、下痢、直腸出血、腹痛、疲労、体重減少を特徴とします。
患者さんによっては、IBDは軽症で済むこともあります。また、生命を脅かすような合併症につながることもある、衰弱した状態であることもあります。
炎症性腸疾患(IBD)の徴候と症状
炎症性腸疾患の症状は、炎症の重症度や発生する場所によって異なります。症状は軽度から重度まで様々です。IBDの患者さんは、病気が進行している期間と寛解の期間がある可能性が高いです。
クローン病と潰瘍性大腸炎に共通する徴候や症状には、以下のものがあります。
- 腹痛
- 便に血が混じる
- 下痢やけいれん
- 疲労度
- 食欲の減退
- 意図しない体重減少
炎症性腸疾患(IBD)の原因について
炎症性腸疾患の正確な原因は未だ解明されていません。以前は、食事やストレスが疑われていましたが、現在では、これらの要因がIBDを悪化させることはあっても、原因ではないことが分かっています。
考えられる原因のひとつは、免疫系の機能不全です。免疫系が侵入してきたウイルスや細菌を撃退しようとすると、非典型的な免疫反応により、免疫系が消化管の細胞も攻撃してしまうのです。
IBDにはいくつかの遺伝子変異が関連しています。また、家族にIBDの患者さんがいる場合は、遺伝が関係しているようです。しかし、IBDの患者さんの多くは、このような家族歴を持っていません。
炎症性腸疾患（IBD）のリスクファクター
- 年齢：IBDを発症する患者さんの多くは、30歳までに診断されます。しかし、50代、60代になってから発症する患者さんもいます。
- タバコの喫煙。喫煙はクローン病発症の最も重要な制御可能な危険因子です。
- 家族歴。親、兄弟、子供など近親者にクローン病の患者がいる場合、リスクが高くなります。
- 人種や民族性。IBDは白人に多く見られますが、どの人種でも発症する可能性があります。また、他の人種や民族でも症例が増加しています。喫煙は健康全般に害を及ぼしますが、禁煙することで消化管の健康状態が改善され、その他にも多くの健康上の利点があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬。イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アレベ）、ジクロフェナクナトリウムなどです。これらの薬は、IBDの発症リスクを高めたり、IBDの患者さんの病気を悪化させたりする可能性があります。
炎症性腸疾患（IBD）の合併症について
クローン病と潰瘍性大腸炎には、共通する合併症と、それぞれの疾患に特有な合併症があります。両疾患に見られる合併症には、以下のようなものがあります。
- 結腸がん。潰瘍性大腸炎やクローン病が大腸の大部分を侵すと、大腸がんのリスクが高まります。大腸内視鏡検査によるがん検診は、診断を受けてから通常約8～10年後に開始される定期的な検査です。
- 皮膚、目、関節の炎症。関節炎、皮膚病変、目の炎症（ぶどう膜炎）など、特定の疾患がIBDの再燃時に発生することがあります。
- 薬の副作用。IBDの治療薬の中には、感染症のリスクを伴うものがあります。また、特定の癌を発症するリスクがあるものもあります。副腎皮質ステロイドは、骨粗鬆症や高血圧などのリスクと関連する可能性があります。
- 原発性硬化性胆管炎（Primary sclerosing cholangitis）。IBDの患者さんに見られるやや珍しい疾患で、炎症により胆管内に瘢痕が生じます。この瘢痕は最終的に胆管を狭め、胆汁の流れを制限します。最終的には肝障害を引き起こす可能性があります。
- 血栓。IBDは、静脈や動脈に血栓ができるリスクを高めます。
- 重篤な脱水症状 過度の下痢により、脱水症状を起こすことがあります。
クローン病の合併症には、以下のようなものがあります。
- 腸閉塞。クローン病は、腸壁の全厚さに影響を及ぼします。時間の経過とともに、腸の一部が肥厚して狭くなり、消化物の流れが妨げられることがあります。患者さんは、腸の病気の部分を取り除く手術が必要になる場合があります。
- 栄養失調。下痢や腹痛、けいれんなどにより、食事が摂れなくなったり、腸が栄養を十分に吸収できなくなったりすることがあります。また、病気によって鉄分やビタミンB12が少なくなり、貧血になることもよくあります。
- 瘻孔（ろうこう）。炎症が腸壁を突き破って、瘻孔（ろうこう）を作ることがあります。肛門付近の瘻孔は最も一般的なタイプです。しかし、内部や腹部の壁に向かって生じることもあります。場合によっては、瘻孔が感染し、膿瘍と呼ばれる膿のポケットを形成することもあります。
- 肛門裂傷：肛門を覆う組織や肛門周囲の皮膚に小さな裂け目ができ、感染症を起こすことがあります。排便痛を伴うことが多く、肛門周囲瘻になることもあります。
潰瘍性大腸炎の合併症には、以下のようなものがあります。
- 中毒性巨大結腸症（Toxic Megacolon）。潰瘍性大腸炎により、大腸が急速に広がり、腫れることがあり、これは中毒性巨大結腸として知られる深刻な状態です。
- 大腸に穴が開く（穿孔大腸）。大腸に穴があくのは、中毒性巨大結腸が原因であることがほとんどですが、単独で発生することもあります。
炎症性腸疾患（IBD）の診断について
IBDの診断を確定するために、いくつかの検査や処置が必要です。
臨床検査
- 貧血や感染症に関する検査。貧血（赤血球が不足して組織に酸素を十分に運べない状態）をチェックするため、あるいは細菌やウイルスによる感染の兆候をチェックするために、医師が血液検査を提案することがあります。
- 便の検査。便の中に潜血や寄生虫などの微生物が含まれていないかどうかを調べるために、便を採取する必要がある場合があります。
内視鏡検査手順
- 大腸内視鏡検査。この検査では、先端にカメラのついた細くて柔軟な照明付きチューブを用いて、医師が大腸全体を観察します。この検査では、検査室での分析のために、小さな組織のサンプル（生検）が採取されることがあります。生検は、IBDと他の炎症との診断を下すための方法です。
- 軟性S状結腸鏡検査。この検査では、細長く柔軟な照明付きの管を使って、直腸とS状結腸（大腸の最後の部分）を検査します。大腸の炎症がひどい場合は、大腸内視鏡検査ではなく、この検査を行うこともあります。
- 上部内視鏡検査。この検査では、医師が細長く柔軟な照明付きチューブを使用して、食道、胃、小腸の最初の部分（十二指腸）を検査します。クローン病でこれらの部位が侵されることは稀ですが、吐き気や嘔吐、食事困難、上腹部痛がある場合は、この検査をお勧めします。
- カプセル内視鏡検査。小腸のクローン病の診断に役立つ検査です。患者さんは、カメラの入ったカプセルを飲み込みます。画像はベルトに装着したレコーダーに送られ、その後、カプセルは痛みなく便となって体外に排出されます。クローン病の診断を確定するために、生検を伴う内視鏡検査が必要な場合もあります。カプセル内視鏡検査は、腸閉塞が疑われる場合は実施しないでください。
- バルーンアシスト腸内視鏡検査（Balloon-Assisted Enteroscopy）。この検査では、スコープをオーバーチューブと呼ばれる装置と組み合わせて使用します。これにより、通常の内視鏡では届かない小腸の奥まで観察することができます。カプセル内視鏡で異常が見つかっても、診断に疑問が残る場合に有効な検査法です。
画像診断の手順
- X線検査 患者さんの症状が重い場合、医師は巨大結腸や穿孔結腸などの重大な合併症を除外するために、腹部の標準的なX線を使用することがあります。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。これは、標準的なX線検査よりも詳細な情報を提供する特殊なX線検査技術です。このCTスキャン検査では、腸全体だけでなく、腸の外の組織も見ることができます。CT腸管撮影は、小腸のより良い画像を提供する特別なスキャンです。この検査は、ほとんどの医療センターでバリウムX線検査に取って代わられています。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIスキャナーは、磁場と電波を利用して臓器や組織の詳細な画像を作成する装置です。MRIは、特に肛門周辺の瘻孔（骨盤MRI）や小腸（MR腸管造影）の評価に有用です。CTとは異なり、MRIでは放射線被曝はありません。
炎症性腸疾患（IBD）の治療について
炎症性腸疾患（IBD）治療の目標は、IBD患者さんの症状や徴候の引き金となる炎症を抑えることです。最良のケースでは、症状の緩和だけでなく、長期的な寛解や合併症のリスクの軽減につながる可能性があります。IBDの治療には、通常、薬物療法と外科手術のいずれかが行われます。
抗炎症薬
潰瘍性大腸炎の治療では、一般的に軽症から中等症の場合、抗炎症薬が第一選択薬となることが多い。抗炎症薬には、メサラミン（Delzicol、Rowasaなど）、バルサラジド（Colazal）、オルサラジン（Dipentum）などのアミノサリチル酸塩があります。
また、寛解を誘導するために、副腎皮質ホルモンの時限的な投与が行われます。ステロイドは抗炎症作用に加え、免疫抑制作用もあります。どの薬を使うかは、大腸のどの部位が侵されているかによって異なります。
免疫抑制剤
これらの薬剤は、炎症を誘発する化学物質を体内に放出する免疫反応を抑制するために、様々な方法で作用します。これらの化学物質が放出されると、消化管の内壁に損傷を与える可能性があります。
免疫抑制剤の例としては、アザチオプリン（アザサン、イムラン）、メルカプトプリン（プリネトール、プリキサン）、メトトレキサート（トレキソール）などがあります。
さらに最近では、「低分子」とも呼ばれる経口投与が可能な薬剤がIBD治療に用いられるようになりました。トファシチニブ（Xeljanz）、ウパダシチニブ（Rinvoq）、オザニモド（Zeposia）などがそれです。
米国食品医薬品局（FDA）は最近、トファシチニブについて警告を発し、予備的な研究により、この薬の服用により深刻な心臓関連の問題や癌のリスクが高まることが示されたと述べている。
手術について
食事や生活習慣の改善、薬物療法、その他の治療法でもIBD患者さんの症状や徴候が緩和されない場合、医師は手術を勧めることがあります。
- 潰瘍性大腸炎に対する手術。手術では、結腸と直腸をすべて切除し、肛門に袋を装着して、袋を使わずに排便できるようにする内袋を作ります。特定のケースでは、袋を作ることができません。その場合、外科医は腹部に永久的な開口部（回腸ストーマ）を作り、そこから便を通過させ、付属のバッグに回収します。
- クローン病に対する手術。クローン病の患者さんの3分の2が、生涯に少なくとも1回の手術を必要とすると言われています。しかし、手術でクローン病が治るわけではありません。手術では、外科医が消化管の損傷部分を切除し、健康な部分をつなぎ直します。クローン病に対する手術の効果は、通常、一時的なものです。クローン病の手術の効果は通常、一時的なものです。最善の方法は、再発のリスクを最小限に抑えるために、手術の後に薬物療法を行うことです。
その他の医薬品・サプリメント
炎症を抑えるだけでなく、いくつかの薬が徴候や症状の緩和に役立つことがありますが、市販の薬を服用する前に必ず医師に相談してください。IBDの重症度に応じて、医師は以下のうち1つ以上を推奨する場合があります。
- 下痢止めの薬。サイリウムパウダー（Metamucil）やメチルセルロース（Citrucel）などの食物繊維サプリメントは、便のかさを増やすことで、軽度から中程度の下痢を緩和するのに役立ちます。よりひどい下痢には、ロペラミド（Imodium A-D）が効果的です。
- 狭窄や特定の感染症がある患者さんでは、これらの薬は効果がなかったり、有害であったりすることがあります。
- 鎮痛剤。軽度の痛みに対しては、医療従事者がアセトアミノフェン（タイレノール、その他）を勧めることがあります。しかし、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アレブ）、ジクロフェナクナトリウムは症状を悪化させ、病気全体を悪化させる可能性があります。
- ビタミンやサプリメント 栄養の吸収が十分でない場合、医師は薬に加えてビタミンや栄養補助食品を勧めることがあります。
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