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浸潤性乳管がん（IDC）の概要
浸潤性乳管がんは、浸潤性乳管がんまたはIDCとも呼ばれ、世界で診断される乳がんの80％を占める、最も一般的な乳がんの形態です。
乳管とは、乳腺（小葉）から乳首へ乳汁が流れる通路のことです。浸潤性とは、がんが周囲の乳腺組織に広がっている状態を指します。乳管がんとは、乳腺（小葉）から乳首に乳汁を運ぶ管である乳管からがんが発生したことを意味します。
浸潤性乳管がんは、乳管の内壁で増殖している異常細胞が変化し、乳管の壁を越えて乳房組織に浸潤することで起こるがん（がん腫）です。
いったんそうなると、がん細胞は広がる可能性があります。リンパ節や血流に侵入し、体内の他の臓器や部位に移動して、転移性乳がんになることもあります。
アメリカがん協会（ACS）の推計によると、2022年に女性で新たに診断される浸潤性乳がんは約28万7850例で、そのほとんどがIDCと予想されます。
浸潤性乳管がん（IDC）の徴候と症状について
ほとんどの場合、浸潤性乳管がんは症状を起こさず、検診のマンモグラフィで疑わしい部分を医師が見てから発見されます。それ以外の場合は、患者さんや担当医が乳房にしこりや腫瘤を感じることがあります。
乳房の全部または一部の腫れ、皮膚の炎症、時にはオレンジの皮のような乳房や乳首の痛み、乳首が内側を向く（陥没）母乳以外の乳頭分泌物乳首や乳房の皮膚の赤み、かさつき、肥厚脇の下にしこりや腫れがある。
浸潤性乳管がんやその他の乳がんの兆候のいくつかに続く。
- 通常の月々の変化とは異なる乳頭や乳房の外観の変化
- 乳房や乳頭の皮膚のくぼみや陥没
- 局所的な持続的な乳房痛
- 乳房にしこりがある
- 乳房の腫れや形状の変化
- 母乳以外の乳首からの分泌物
- 乳首の皮膚が鱗状になったり、はれたり、乳房や乳首の皮膚に潰瘍（ただれ）ができたりする。これらは、IDCと一緒に発生する可能性のある別の種類の乳がんであるパジェット病の兆候である可能性があります
- 脇の下にしこりがある
- 乳房の皮膚の肥厚や赤み
浸潤性乳管がん（IDC）の種類
髄様乳管がんは、乳がんの3％から5％程度しかありません。マンモグラフィに写ることもあり、必ずしもしこりのように感じるわけではなく、乳房組織の中に異常にスポンジ状の部分があるように感じることもあります。
ムチン質管がんは、コロイド乳がんとも呼ばれます。乳房の乳管内にあるがん細胞が粘液を作り、その中に乳がん細胞も含まれることで発症します。細胞や粘液が結合して腫瘍を形成します。純粋な粘液性乳管がんは、他のタイプのIDCよりも成長が遅く、予後が良好な傾向があります。
乳頭がんは、顕微鏡で確認できる指状の突起（丘疹）を形成します。乳頭癌の多くは良性ですが、癌化したものでも、通常は非常に治療しやすく、予後も良好です。乳頭がんは、60歳以上の患者さんに多くみられます。
管状乳管がんは、IDCの中でもまれな診断で、乳がん診断の2％しかありません。この名前は、顕微鏡で見たときに、がんが何百本もの小さな管のように見えることに由来しています。管状乳癌の予後は良好です。
浸潤性乳管がん（IDC）の診断について
以下の診断テストは、医師が侵襲性乳管がん（IDC）を特定し診断するのに役立ちます。
身体検査。医師による患者さんの乳房の徒手検査は、しこりやその他の変化を発見することができます。しこりや肥厚を感じた場合、医師はIDCを除外するためにさらなる検査を勧めることがあります。
生検：乳房生検は、疑わしい部分から乳房組織のサンプルを採取して研究室に送り、病理学者（病気の兆候の特定を専門とする医師）による顕微鏡検査を受けます。生検は、がんの存在を確認または除外し、がんが存在する場合は、その特徴を明らかにすることができます。
磁気共鳴画像法（MRI）：乳房MRIは、大きな磁石と電波とコンピュータを使い、小さな乳房の病変を検出することができます。BRCA1、BRCA2、その他のがんと関連する遺伝子変異を持つ患者など、乳がんのリスクが高い患者の検査に特に有用と考えられます。
デジタルマンモグラフィー。通常のマンモグラフィとほぼ同様に実施される乳房撮影のための改良された方法です。しかし、若い患者さんや乳腺組織が密な患者さんのがんを発見する上で、従来のマンモグラフィよりも優れています。電子画像は、コンピュータ支援検出システムによって強化され、腫瘤、石灰化、がんに関連する異常などを発見することができます。
超音波検査。乳房超音波検査は、音波を使って乳房組織を検査し、血流を測定します。妊娠中の患者さんの検査にも安全で、放射線を使用することもありません。
浸潤性乳管がん（IDC）の病期について
浸潤性乳管がんのステージは、がんの大きさやホルモン受容体の有無など、がんの特徴によって決まります。
がんのステージは、あなたとあなたの担当医に役立ちます。
- 予後（病気の進行具合）を知ることができます
- 最適な治療法を決定する
- 特定の臨床試験が患者にとって良い選択肢となり得るかどうかを判断する
浸潤性乳管癌のステージ
一般的に、浸潤性乳管がんのステージは、IからIVまでの数字で表現されます。
- ステージI、II、IIIは、早期のがんを表します。
- ステージIVのがんは、がんが乳房以外の骨や肝臓など体の他の部位に広がっていることを示します。
浸潤性乳管がんと診断された場合、医師はがんの特徴に関する情報を収集するために、さらに検査を行います。これらの検査と生検の結果は、病理報告書の一部を構成しています。
病理報告書の一部として一般的に収集される情報には、以下のようなものがあります。
- 乳がんの大きさ
- がんの悪性度（ノッティンガム）
- 腫瘍壊死腫瘍断端
- リンパ管侵襲
- リンパ節転移の有無
- ホルモン受容体の状態
- HER2ステータス
- 細胞の成長速度（Ki-67レベル）
浸潤性乳管がん（IDC）の治療について
浸潤性乳管癌の治療は、一律ではありません。医師は、がんがどの程度進行しているか、腫瘍の特徴など、患者さんに合わせた治療計画を立てる際にいくつかの要因を考慮します。
生検サンプルは、腫瘍が様々な治療法にどのように反応しそうかを明らかにすることができます。例えば、ヒト上皮成長因子2（HER2）やエストロゲンやプロゲステロンのホルモン受容体など、細胞表面に特定のタンパク質が存在することが分析によって明らかになる場合があります。
これらの特徴は、ホルモン療法で治療可能な腫瘍を示すことができます。
浸潤性乳管がんに対する利用可能な治療法の種類
浸潤性乳管癌の治療法としては、以下のようなものがあります。
- 化学療法：化学療法は、手術の前または後に行われることがあります。化学療法が患者さん固有の状況に適した治療法であるかどうかを判断する際には、担当医はがんの特徴や患者さんの病歴を考慮することになります。
- ホルモン療法：乳がんにエストロゲン、プロゲステロン、またはその両方に対する受容体がある場合は、抗エストロゲン療法や内分泌療法とも呼ばれるホルモン療法が推奨される可能性があります。ホルモン療法薬は、体内のエストロゲンの量を減らしたり、エストロゲンが乳がん細胞に作用するのを阻害したりすることで効果を発揮します。
- 免疫療法：免疫療法は、体の免疫系を利用してがん細胞を攻撃する薬です。免疫療法が患者さんにとって適切な治療法であるかどうかは、がんの特徴によって判断されます。
- 放射線療法：がんが大きい場合やリンパ節にがんがある場合は、乳房切除術の後に放射線療法が推奨されることがあります。
- 手術：がんの特徴、家族歴、病歴、患者さんの希望などを考慮して、患者さんと担当医が協力して患者さんに適した手術の種類を決定します。
- 標的療法：標的療法とは、がん細胞の特定の特性、例えば、がん細胞が急速に、あるいは異常な方法で増殖することを可能にするタンパク質などを標的とする治療法です。抗体は、免疫システムによって自然に作られるタンパク質で、感染症の原因となる細菌などの外敵を見つけて攻撃します。
この種の標的療法は、免疫系が自然に作る抗体と同じように機能するため、免疫標的療法と呼ばれることもあります。
浸潤性乳管がん（IDC）に対する手術の種類
乳がん治療は、患者さんにより多くの選択肢を提供するために進化してきました。乳がんを取り除くだけでなく、新しい美容外科的アプローチによって幸福感を高め、がんによって乳房の全部または一部を失うことによる感情的な影響を軽減することができます。
IDCの手術には、以下の方法のいずれかが含まれます。
- 乳房切除術：この手術では、乳房の一部が切除されます。乳房温存手術としても知られています。乳房切除術の後に、残存するがん細胞を破壊するための放射線治療が行われることもあります。
- 乳房切除術：この手術では、乳房をすべて切除します。乳房切除術は、浸潤性乳管腫瘍が多発したり、非常に侵襲的であったり、大きかったりする患者さんに対する治療法です。その後、乳房再建を行うことも可能です。
浸潤性乳管がん（IDC）に対する非外科的治療法の選択肢
以下は、乳房の浸潤性乳管がんに対する非外科的治療法の一例です。
- 放射線
- 化学療法
- ホルモン療法
- 生物学的製剤または分子標的治療薬
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