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腎臓(Renal)疾患の概要
腎臓病は、血液をきれいにし、血液中の余分な水分をろ過し、血圧をコントロールする体の能力に影響を与える可能性があります。また、赤血球の生成や骨の健康に必要なビタミンDの代謝にも影響を与えることがあります。
生まれつき腎臓は2つあります。背骨の両側、腰のすぐ上にあります。
腎臓がダメージを受けると、老廃物や水分が体内に蓄積されます。その結果、足首の腫れ、吐き気、脱力感、睡眠不足、息切れなどを引き起こすことがあります。治療を受けなければ、ダメージはさらに悪化し、最終的には腎臓が機能しなくなる可能性があります。これは深刻で、生命を脅かす可能性があります。
全米腎臓財団によると、3700万人以上のアメリカ人成人が腎臓病と共存していますが、そのほとんどが自覚していません。腎臓病の患者さんの多くは、腎臓が機能しなくなったり、尿に大量のタンパク質が混じるようになったりして、かなり末期になるまで自覚症状が出ない傾向があります。
腎臓の働き
腎臓は、老廃物(代謝産物)の除去に不可欠です。正常な健康な腎臓の働きは以下の通りです。
- 血液中の水分やミネラル(ナトリウム、カリウム、リンなど)のバランスを保つ
- 消化、筋肉活動、化学物質や薬にさらされた後の血液から老廃物を取り除く
- 体内で血圧を管理するために使われるレニンを作る
- 赤血球を作るように促すエリスロポエチンと呼ばれる化学物質を産生する
- 骨の健康などに必要な活性型ビタミンDを作る
腎臓(腎臓)病の原因
急性腎臓病の原因 腎臓が突然働かなくなった場合、医師は急性腎障害または急性腎不全と呼びます。主な原因は以下の通りです。
- 腎臓への直接的なダメージ
- 腎臓への血流が十分でない
- 尿が腎臓に逆流する
そのようなことは、次のような場合に起こります。
- 脱水症状や筋肉組織が破壊され、腎臓に有害なタンパク質が血液中に大量に流れ込む
- 交通事故など、出血を伴う外傷を負った方
- 敗血症と呼ばれる重度の感染症にかかり、ショック状態に陥ります
- 前立腺肥大症や腎臓結石で尿の流れが滞っている方
- 腎臓に直接ダメージを与える特定の薬剤を服用したり、特定の毒素に囲まれている
- 子癇や子癇前症など、妊娠中に合併症を起こしたことがある
免疫系が自分の体を攻撃する自己免疫疾患も、急性腎不全を引き起こすことがあります。
重度の心不全や肝不全の患者さんも、一般的に急性腎不全に陥ります。
慢性腎臓病の原因 腎臓がうまく働かない状態が3ヶ月以上続くと、医師は慢性腎臓病と呼びます。初期には症状が出ないこともありますが、その分治療が簡単です。
糖尿病(1型、2型)と高血圧が最も一般的な原因です。高血糖の状態が長く続くと、腎臓に悪影響を及ぼします。また、高血圧は、腎臓につながる血管を含め、血管の摩耗を引き起こします。
その他の病気としては、以下のようなものがあります。
- 免疫系疾患(ループスによる腎臓病の場合、医師はループス腎炎と呼びます。)
- HIVやエイズ、B型肝炎やC型肝炎など、長く続くウイルス性の病気
- 腎臓内の尿路感染症である「腎盂腎炎」は、感染症が治ると瘢痕化することがあります。何度か起こると腎臓の障害につながることがあります
- 腎臓にある小さなフィルター(糸球体)に炎症が起こります。例えば、溶連菌感染症の後に起こることがあります
- 多嚢胞性腎臓病(腎臓に液体が入った袋ができる遺伝的疾患
生まれつきの欠陥は、尿路を塞いだり、腎臓に影響を与えたりします。最も一般的なものは、膀胱と尿道の間にある弁のようなものが関係しています。泌尿器科医は、赤ちゃんがまだ胎内にいるときに発見されたこれらの問題を修復するために、しばしば手術を行うことができます。
鉛中毒や、イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)を含むいくつかの薬の長期使用などの薬物や毒物は、腎臓を永久に損傷する可能性があります。また、ある種の化学物質と長期間にわたって接触している場合もあります。
腎臓(腎臓)疾患の徴候と症状
腎臓はとても適応力があります。誰かが腎臓病になったときに起こりうる問題のいくつかを補うことができるのです。そのため、腎臓の障害が徐々に悪化していけば、症状も時間をかけてゆっくりと現れてくるでしょう。ほとんどの患者さんは、病気が進行するまで症状を感じないかもしれません。
以下は、腎臓(腎臓)疾患の一般的な徴候と症状です。
- 口の中に金属味がする
- 心臓の内膜の周りに液体が溜まった場合の胸痛
- 思考困難
- 疲労度
- 高血圧(ハイパーテンション)
- 吐き気・嘔吐
- 食欲不振
- 筋肉のひきつりやけいれん
- 吐き気・嘔吐
- 持続的な痒み
- 息切れ
- 足や足首のむくみ
- 睡眠障害
- 肺に水がたまると息切れする
- 弱点
腎臓(腎臓)病の診断について
腎臓(腎臓)病を診断するために、医療従事者はまず、家族の病歴、服用している薬、おしっこの量が通常より多いか少ないかについて質問します。その後、身体検査を行います。
また、以下のような追加検査が行われることもあります。
- 腎臓生検:腎臓の組織を検査機関に送って、腎臓の問題の原因を探る検査です。
- 血液検査:血液中の老廃物の量を調べます。
- 尿検査、腎不全の有無を確認するため。
- 超音波検査などの画像検査で、医師が腎臓を見ることができます。
腎臓(腎臓)病の治療について
原因を治療する
主治医は、腎臓病の原因を遅らせたり、コントロールしたりすることに努めます。治療法は、原因によって異なります。しかし、糖尿病や高血圧などの基礎疾患がコントロールされていても、腎臓の障害は悪化し続けることがあります。
合併症の治療
腎臓病の合併症は、患者さんがより快適に過ごせるようにコントロールすることができます。治療法としては、以下のようなものが考えられます。
- 高血圧治療薬。高血圧治療薬:腎臓病の患者さんでは、高血圧が悪化することがあります。医師は、血圧を下げるための薬を勧めるかもしれません。血圧を管理し、腎臓の機能を維持するために通常よく使われる薬は、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬やアンジオテンシンII受容体遮断薬です。高血圧治療薬は、最初は腎臓の機能が低下したり電解質レベルが変化したりするので、頻繁に血液検査をして状態を観察する必要があるかもしれません。また、医師は水薬(利尿剤)や塩分を控えた食事を勧めることもあります。
- 腫れを和らげる薬 慢性腎臓病の患者さんは、しばしば水分を保持します。そのため、脚のむくみや高血圧の原因となることがあります。利尿剤と呼ばれる薬は、体内の水分バランスを維持するのに役立ちます。
- 貧血を治療する薬。エリスロポエチンというホルモンのサプリメントに鉄分を加えることで、赤血球を増やすことができます。これにより、貧血に伴う疲労感や脱力感を和らげることができるかもしれません。
- コレステロール値を低下させる薬。医師は、コレステロール値を下げるためにスタチンという薬を勧めるかもしれません。慢性腎臓病の患者さんは、悪玉コレステロールの値が高いことが多く、心臓病のリスクを高める可能性があります。
- 骨を保護する薬。カルシウムとビタミンDのサプリメントは、骨が弱くなるのを防ぎ、骨折のリスクを下げるのに役立ちます。また、血液中のリン酸の量を減らし、カルシウムの沈着による血管の損傷(石灰化)から守るために、リン酸結合剤と呼ばれる薬が投与されることもあります。
- 血液中の老廃物を少なくするために、低タンパク質の食事にします。食物から摂取したタンパク質を体内で処理する際に、腎臓が血液からろ過しなければならない老廃物が発生します。腎臓の負担を減らすために、医師はタンパク質を控えるよう勧めるかもしれません。登録栄養士は、健康的な食事をしながらタンパク質の摂取量を減らす方法を提案することができます。
腎臓病が安定しているか、進行しているかを確認するために、医師から定期的なフォローアップ検査が推奨される場合もあります。
末期腎臓(腎臓)病の治療法
腎臓が自力で老廃物や水分を排出しきれなくなり、完全またはそれに近い腎不全になると、末期腎臓病となります。その時点で、透析や腎臓移植が必要になります。
- 人工透析です。透析は、腎臓の機能が低下したときに、血液中の老廃物や余分な水分を人工的に除去する方法です。血液透析では、機械で血液中の老廃物や余分な水分をろ過します。腹膜透析では、腹部に挿入した細い管に、老廃物や余分な水分を吸収する透析液を入れて腹腔内を満たします。腹膜透析では、腹腔内に透析液を満たし、老廃物や余分な水分を吸収します。しばらくすると、透析液は老廃物とともに体外に排出されます。
- 腎臓移植。腎臓移植は、ドナーからの健康な腎臓を外科的にあなたの体に移植するものです。移植後は、体が新しい臓器を拒絶するのを防ぐために、一生薬を飲み続ける必要があります。腎臓移植を受けるために、透析を受ける必要はありません。
透析や腎臓移植を選択しない患者さんの中には、腎不全を保存的治療で治すという第三の選択肢もあります。保存的治療には、症状の管理、事前ケア計画、快適さを保つためのケア(緩和ケア)などが含まれる可能性があります。
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