起立性低血圧
起立性低血圧は、姿勢性低血圧とも呼ばれ、急に立ち上がったときなど、姿勢の変化によって起こる急激な血圧の低下と定義されています。
座ったり横になったりしていた人が立ち上がるとき、通常、血液は重力の影響で脚にたまっています。そこで体は、血液を上に押し上げて、脳に酸素を供給しようと働きます。
これが十分に行われないと血圧が下がり、めまいや目のかすみ、失神などの症状が出ることがあるのです。
“起立 “とは「立ち上がること」、”低血圧 “とは「血圧が低いこと」、血圧とは「血液が動脈の壁にぶつかる力」のことです。
立ち上がると、重力によって血液が脚に引っ張られ、血圧が下がり始めます。この変化に対応するために、体内のある種の反射が働きます。心臓はより多くの血液を送り出すために速く鼓動し、血管は足に血液が溜まるのを防ぐために収縮します。
ある種の薬剤は、このような正常な反射に影響を与え、起立性低血圧を引き起こすことがあります。また、これらの反射は、加齢とともに弱くなることがあります。このため、起立性低血圧は高齢者に多くみられます。
実際、2021年の研究レビューによると、高齢者の一般集団の約28％が起立性低血圧に罹患しています。
起立しても数分しか続かない軽い症状であることが多いですが、重症化すると失神したり、意識を失ったりすることがあります。
低血圧は、動脈の血圧が正常値より低くなることで起こります。
心臓は、血管を通じて血液を全身に送り出しています。この管状の構造には、動脈、静脈、毛細血管があります。血圧は、血液が動脈を流れる際に動脈の壁にかかる力を測定したものです。
血圧は水銀柱のミリメートル（mmHg）で測定され、2つの数値があります。
- 収縮期血圧：心臓の心室が収縮して血液を動脈に送り出すときの圧力。
- 拡張期血圧：心室が弛緩する心拍と心拍の間に測定される圧力。この時、心臓は酸素を含んだ血液を受け取ります。
収縮期血圧が120mmHg、拡張期血圧が80mmHgまたは120/80の場合、正常とみなされます。90/60mmHg 以下の人は、低血圧または低血圧と見なされます。
起立性低血圧の人は、立ってから3分以内に20/10mmHg程度血圧が低下することが多い。
低血圧は、通常、治療の必要はありません。しかし、定期的に起立性低血圧の症状が出る場合は、医師の診察を受ける必要があります。
起立性低血圧は、65歳以上の人によくみられます。これは、血圧の低下に対応する体の機能が、年齢とともに鈍くなるためです。
米国バイオテクノロジー情報センター（National Center for Biotechnology Information）の調査によると、米国では65歳以上の男女の約18％に起立性低血圧が見られると推定されています。
また、同調査によると、高齢者の起立性低血圧の症例は、米国における入院患者の35パーセントを占めるとされています。
起立性低血圧の徴候と症状
起立性低血圧の最も一般的な症状は、立ち上がったときのめまいとふらつきです。この症状は、通常、座るか横になると治まります。
その他の一般的な症状には、以下のようなものがあります。
- 目のかすみ
- 錯乱
- 疲労感
- 頭痛
- 脚の曲げ伸ばし
- 脱力感
- 吐き気
あまり一般的でない症状には、以下が含まれる。
- 胸痛
- 失神
- 首や肩の痛み
起立性低血圧の原因
起立性低血圧に関連する症状の原因として最も多いのは、血管内の水分の喪失です。これは、下痢や嘔吐、利尿剤や水薬などの薬剤の使用によってもたらされる脱水が原因である可能性があります。この薬は、体内の余分な水分や塩分を尿として排出させる働きがあります。
失血や貧血など、赤血球の数が少なくなっている状態も原因と考えられます。血液中の酸素を運ぶのに利用できる赤血球が少なくなると、めまいやふらつきが起こることがあります。
また、β遮断薬や抗うつ薬などの薬剤が、起立性低血圧に関連する症状を誘発することがあります。また、暑い中での仕事や運動、長時間の寝たきりなども、これらの症状を引き起こす可能性があります。
また、妊娠中のパーキソン病や、不整脈、弁膜症などの心臓の病気も、起立性低血圧に関係する症状を引き起こすことが知られています。
起立性低血圧のリスクファクター
起立性低血圧は、一時的な問題である場合もあれば、慢性的な問題である場合もあります。多くの場合、この症状の正確な原因はわかっていません。また、薬物療法や慢性的な出血が直接的な原因となっている場合もあります。
その他、起立性低血圧の原因として知られているものには、以下のようなものがあります。
- アルコール摂取
- 抗うつ剤
- 心臓ポンプ障害
- 化学療法薬
- 脱水症状
- 糖尿病
- ギラン・バレー症候群
- 低ボレミア（低血漿）症
- 一部の抗精神病薬
- 脊髄の問題
- 自律神経系の機能不全を引き起こす基礎疾患（パーキンソン病など）
- 静脈プール（重力により血液が胃や脚に溜まること）
- 血管拡張薬（高血圧やパーキンソン病の治療薬など）
ある種の危険因子は、起立性低血圧を経験する可能性を高めます。よりリスクの高い人は以下の通りです。
- ベッドで安静にしている人
- 高齢者（65歳以上）、特に横になっている時間が長い人
- 10代の若者（短時間で急速に成長するため）
- 最近出産した女性
起立性低血圧は、朝に多く発生し、また、特に炭水化物を多く含む大きな食事の1～2時間後に発生することがあります。
起立性低血圧の診断
起立性低血圧の疑いがある場合、医師は座っているとき、横になっているとき、立っているときの血圧をチェックします。必要であれば、基礎疾患や病気が症状を引き起こしているかどうかを調べるための検査が行われます。
例えば、ある薬が原因で血圧が下がっている場合、医師は投与量を調整したり、他の薬への切り替えを勧めたりします。
ヘッドアップティルトテーブル検査は、体の位置の変化に対して血圧がどのように反応するかを調べます。この検査では、人はゆっくりと上向きに傾いたテーブルの上に横たわります。
血液検査では、低血糖や赤血球の数が少ないかどうかがわかりますが、これらはいずれも低血圧の兆候です。
心電図検査は、心臓の電気信号を監視する検査で、不整脈や心臓への血液や酸素の供給に問題があることを明らかにすることができます。
心臓の超音波検査（心エコー）は、音波を使って心臓の弁を評価するもので、基礎疾患を発見することができます。
また、運動中や投薬中に医師が心臓を監視するストレステストが行われることもあります。
起立性低血圧の治療
起立性低血圧を管理または予防する方法はいくつかありますが、そのほとんどは薬を使用するものではありません。
- 暑い時期に激しい運動をしないようにします。
- 着圧ストッキングは、血行を促進し、脚に体液が溜まるのを防ぐのに役立ちます。
- 十分な水分を摂取し、水分補給をする。下痢や嘔吐で失われた水分は、すぐに補う必要があります。アルコールは起立性低血圧を悪化させるので、アルコールの摂取を避けるか制限する。
- ベッドの頭を少し高くして寝ます。
- 食事に塩分を多めに摂る。ただし、食事で塩分を取りすぎると血圧が上がるので、まず医師に相談する。
- ベッドから出るときは、ベッドの端に1分ほど座ってから立つ。
起立性低血圧が重症の場合は、血圧を上げる薬で治療することがあります。
起立性低血圧の合併症
起立性低血圧の合併症としてよく知られているのが、一時的に意識を失う失神です（別称、失神）。失神や転倒に伴うケガも、特に高齢者では起こりうる合併症のひとつです。
さらに、脳卒中やその他の心血管系の疾患もあります。
また、この症状はより深刻な状態を隠している可能性もあります。血圧が頻繁に下がったり上がったりする生活をしていると、心不全や心調律障害などの心血管系疾患のリスクが高まります。
起立性低血圧による急激な血圧の低下は、脳への血液供給が減少するため、脳卒中の危険因子となります。
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