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敗血症の概要
敗血症は、感染症に対して免疫系が劇的に反応することで発症します。症状としては、高熱、心拍数の上昇、呼吸困難、混乱などがあります。生命を脅かす合併症を防ぐために、早急な医療処置が必要です。
敗血症は、高齢者、幼児、免疫力が低下している人、特定の健康問題を抱えている人に発症しやすいと言われています。
毎年、米国では約170万人が敗血症を発症し、27万人近くが死亡しています。病院での死亡の約3人に1人が敗血症に起因しています。
その兆候を見抜くことを学ぶことで、適切な治療を迅速に受けることができます。敗血症は医療緊急事態であり、迅速な治療が命を救うことになります。以前は敗血症という言葉が使われていましたが、これは混乱を招きました。現在、専門家たちは「敗血症」という言葉を代わりに使っています。
敗血症は、感染症に対する極端な免疫反応です。敗血症の患者さんでは、免疫系が組織や臓器を傷つけ、生命を脅かす可能性があります。敗血症は、皮膚、肺、尿路、または体の他の部位に発症した感染症に対する反応である可能性があります。
一般的な原因は、血液中の細菌感染である敗血症です。時々、「敗血症」と「敗血症」という言葉を混同される方がいますが、これらは別の問題です。
敗血症自体は伝染することはなく、他の人に広げることはできません。しかし、敗血症を引き起こす可能性のある感染症は広めることができます。
敗血症の影響を受けるのは誰か？
敗血症は誰にでも起こる可能性がありますが、あらゆる種類の感染症、特に菌血症を持つ人は特にリスクが高くなります。
その他、以下のような方にも高いリスクがあります：
- 65歳以上の高齢者、新生児、乳児、妊娠中の方
- 糖尿病、肥満、癌、腎臓病などの病状をお持ちの方
- カテーテル、点滴、呼吸チューブを使用している方
- 免疫力が低下している方
- 他の医学的理由で入院中の方
- 大きな火傷や傷など、重傷の患者さん
敗血症の発生頻度は？
米国では、毎年170万人以上の患者さんが敗血症の診断を受けています。敗血症の発生率は、異なる人口集団の間で差があります。敗血症は高齢者に多く、65歳を過ぎると年々発症率が高くなります。
敗血症の病期
敗血症には3つの段階があります：
- 敗血症です： 感染症が血流に乗り、体内で炎症を起こしている状態
- 重症敗血症：感染と炎症が重症化し、臓器機能に影響を及ぼし始める
- 敗血症性ショック：敗血症性ショックは、血圧の著しい低下を引き起こす敗血症の重篤な合併症です。これにより、以下を含む多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります：
- 臓器機能障害
- 呼吸不全または心不全
- ストローク
- 死亡の可能性
敗血症は病院内で起こることが多いのですが、それ以外の場所でも起こる可能性があります。場合によっては、敗血症につながる可能性のある感染症に感染していることに気づかないこともあります。
敗血症の徴候と症状
感染症にかかり、以下のような敗血症の症状が出た人は、緊急に医療機関を受診する必要があります：
- 脈が速い（頻脈とも呼ばれる
- 汗をかいたような肌
- 息苦しさ
- 極端な痛みや不快感
- 悪寒を伴う発熱、震え
- 傷口の周りの赤みと腫れ
敗血症が重症化すると、次のようなことも起こります：
- 破滅感や突然の死への恐れ
- 錯乱、覚醒度の低下など、患者の精神状態の料金
- 四肢が冷たく、青白い肌
- 下痢、吐き気、嘔吐など
- めまいや失神
- ふらふらする
- 血圧が低い
- 意識消失
- 尿量が少ない
- 肌が青白い、変色している、斑点がある
- シバリング
- 息切れ
- 激しい痛みと極端な全身の不快感
- 発熱時のように、異常に暖かく感じたり、冷たく感じたりする皮膚
- 滑舌が悪い
- 明確な理由のない汗をかく
敗血症が進行すると、敗血症性ショックを起こすことがあります。これは、血圧が危険なほど低下し、酸素が体の臓器に届かなくなることを意味します。
高齢者や幼い子どもは特に敗血症のリスクが高く、敗血症の症状が急激に悪化する可能性も高くなります。しかし、これらの年齢層では、この問題を発見するのは難しいかもしれません。
また、以下のような場合にも、症状がわかりにくいことがあります：
- コミュニケーションに問題がある
- 認知症
- 学習障害
個人が医療支援を要請する場合、医療提供者は以下のことを知る必要があります：
- あらゆる症状
- 免疫力が低下しているかどうか
- 最近の感染症、外傷、外科的処置の有無
- 糖尿病やその他の慢性疾患の有無
これにより、診断が早まり、より迅速な治療が可能になる可能性があります。
重症敗血症の徴候と症状
重症敗血症は、臓器不全を特徴とします。重症敗血症と診断されるには、以下の徴候が1つ以上あることが必要です：
- 心臓の機能異常
- 皮膚（特に唇、手指、足指）の赤みの変色
- 体温の低下による悪寒
- 精神的な能力の変化
- 排尿量の減少
- 息苦しさ
- 極度の脱力感（アステニア）
- めまい
- 血小板数の減少（血小板減少症）
- 無意識のうちに
敗血症性ショック（敗血症）の徴候・症状について
敗血症は、非常に早く重症の敗血症や敗血症性ショックに移行することがあります。移行するにつれて、より生命を脅かすようになります。
重度の敗血症と敗血症性ショックの症状は、激しい呼吸困難、急性錯乱、青みがかった皮膚など、重なるものもあります。また、敗血症性ショックの主な症状として、血圧が非常に低くなることがあります。
敗血症の原因
あらゆる種類の感染症が敗血症につながる可能性があります。これには、細菌性、ウイルス性、真菌性の感染症が含まれます。より一般的に敗血症を引き起こすのは、以下のような感染症です：
- 肺炎などの肺の感染症
- 腎臓、膀胱など泌尿器系の部分
- 消化器系
- 血流
- カテーテル部位
- COVID-19を含むウイルス感染症
- 傷や火傷
病原体は、傷口や手術中または手術後に体内に侵入する可能性があります。
感染症が引き金となって全身に連鎖反応が起こり、臓器の機能不全を引き起こすと、敗血症になることがあります。
敗血症につながる感染症は、身体の様々な部位で発症する可能性があります。敗血症を引き起こす可能性のある一般的な部位と感染症の種類は以下の通りです：
呼吸器系
- 肺炎など、肺に関わる感染症
泌尿器系
- 尿路感染症（UTI）は、カテーテルを使用している場合、特に起こりやすいと言われています
消化器系
- 虫垂の感染症（虫垂炎）
- 腸の病気
- 腹腔内の感染症（腹膜炎）
- 胆嚢または肝臓の感染症
中枢神経系
- 脳や脊髄の感染症
皮膚
- 細菌は、傷や炎症、カテーテルや点滴でできた開口部から皮膚に侵入することがあります
- 蜂窩織炎（皮膚の結合組織の炎症）などの状態
敗血症のリスクファクター
感染症が敗血症につながるリスクを高める要因として、以下のようなものがあります：
- 免疫反応を低下させるコルチコステロイドによる治療が必要な状態である
- 集中治療室への入院や入院期間の長期化
- 静脈内のカテーテルや呼吸管など、体内に入る器具
- 乳幼児期
- がん治療中の方、HIV/AIDSの方など、免疫反応が低下している方
- 糖尿病、腎臓病、COPDなどの慢性疾患をお持ちの方
- 65歳以上の方
- 過去90日以内に抗生物質による治療を受けている方
乳幼児・新生児の敗血症
敗血症は生後24時間以内に発症することがあり、新生児では新生児敗血症と呼ばれる問題です。赤ちゃんは、出産後90日までは新生児とみなされます。
以下の場合、新生児敗血症のリスクが高くなります：
- 妊娠中にB群溶血性レンサ球菌に感染していた。
- 出産が早産である。
- 分娩の24時間以上前に破水した。
遅発性新生児敗血症は、分娩後24時間以上経過してから発症します。細菌、ウイルス、真菌の感染に起因することがあります。
新生児が他の病気の治療のために入院していたり、感染症にかかった人と接触していたりすると、晩期発症の敗血症のリスクが高くなります。
新生児敗血症の徴候や症状には、以下のようなものがあります：
- 腹部の腫れ
- 呼吸の問題
- 体温の変化
- 下痢・嘔吐
- 黄疸
- 低血糖
- 吸引などの動作が減少する
- 心拍数が遅い
- 発作的なもの
高齢者における敗血症
高齢者は、以下の理由により、敗血症のリスクが高くなります：
- 通常、糖尿病など他の疾患を抱えている
- 栄養失調のリスクが高い
- 多くの場合、免疫力が低下している
- 感染症、特に敗血症を引き起こす可能性のある感染症にかかる頻度が高い
敗血症は、尿路感染症や肺炎やインフルエンザなどの呼吸器の感染症に起因することが多い。2020年、COVID-19は、特に高齢者における敗血症のリスクファクターとして浮上しました。
高齢者では、敗血症の初期症状を若い人よりも見つけにくい場合があり、問題がより急速に進行する可能性があります。
Sepsis Allianceによると、65歳以上の人は65歳未満の人に比べて、敗血症で入院生活を送る可能性が13倍高いとされています。また、60歳以上の人の63％が集中治療室に入る際に敗血症を発症しています。
高齢者が敗血症から回復した後、以下のようなリスクが高まる可能性があります：
- 再感染
- 慢性的な痛みと疲労
- 臓器損傷
- 心的外傷後ストレス障害(PSTD)
全体として、高齢の患者さんとその家族は、敗血症の兆候を認識し、あらゆる種類の感染症に対する迅速な治療を確保し、敗血症の発症を予防するための措置を講じることが極めて重要です。
敗血症の診断
敗血症を発症する可能性のある感染症患者を素早く特定することは非常に重要です。敗血症を診断するための厳密な基準はありません。医師は、身体検査、臨床検査、X線検査、感染症を特定するための検査（血液培養）などの所見を組み合わせて、敗血症と診断する。
医師は、時にはベッドサイドで、一連の敗血症の基準である迅速臓器不全評価（qSOFA）と呼ばれるツールを使って敗血症を疑うこともあります。感染症が確認されているか可能性があり、以下の基準のうち少なくとも2つを満たしている場合、敗血症の可能性があります：
- 低血圧：収縮期血圧（一番上の数値）が100mmHg（水銀ミリメートル）未満である。
- 高い呼吸数：呼吸数が1分間に22回より速い。
- グラスゴー・コマ・スケール：意識レベルを判定するグラスゴウ・コーマ・スケールのスコアが15点以下であること。
医療従事者は、感染症や臓器の損傷や機能不全を特定するために、いくつかの追加検査を要請します。これらの検査には、以下のようなものがあります：
- 血液検査：血液検査：全血球計算（CBC）、血液培養、肝機能や腎機能の異常、血液凝固障害、電解質異常の有無を調べる検査。
- 血中酸素濃度：血液中の酸素濃度を評価するための検査です。
- 尿の検査：尿検査と尿培養を行います。
- 画像検査：X線検査やCT検査などです。
敗血症の判定基準
医師が敗血症の重症度を判断するために用いる基準は2つあります。1つは、全身性炎症反応症候群（SIRS）に対する基準です。
SIRSは、患者が以下の基準のうち2つ以上に該当する場合に定義されます：
- 100.4°F（38℃）以上、96.8°F（36℃）未満の発熱
- 白血球数（WBC）の異常
- 心拍数が90回/分以上
- 呼吸数が20回/分以上、または動脈血酸素濃度（PaCO2）が32ミリメートル/水銀（mmHg）未満
もう一つのツールは、クイック・シーケンシャル・オルガン・ファウル・アセスメント（qSOFA）です。これは、3つの基準の結果を利用します：
- グラスゴー昏睡スケール14点以下の意識レベル
- 呼吸数が多い（22回/分以上）
- 低血圧の測定値（収縮期血圧）が100mmHg未満)
qSOFAが陽性となるのは、上記の測定値のうち2つ以上に異常がある場合である。SIRS基準とは異なり、qSOFAは臨床検査を必要としないため、qSOFAの使用を好む医師もいます。
これらの評価結果は、医療従事者が最適な治療方針を決定するのに役立ちます。
敗血症の治療
敗血症は、放置するとすぐに敗血症性ショックに移行し、死に至ることがあります。医師は、以下を含む敗血症の迅速な治療を行います：
- 感染症が細菌性の場合は、抗生物質を投与します
- 臓器への血流を確保するために、酸素と点滴を提供する
- 損傷した組織を取り除くために必要な場合、手術の予定を立てる
- 感染症の原因を治療する
- 適切であれば、補助呼吸の手段を提供すること
医療従事者は、敗血症を治療するために、以下のような多くの薬剤を使用します：
- 感染症に対抗するための抗生物質の静脈内投与
- 炎症を抑える副腎皮質ホルモン剤
- 血圧を上昇させる薬物
- 血糖値を安定させるインスリン
- 不快感を和らげる鎮痛剤
重症の敗血症では、大量の輸液と呼吸のための人工呼吸器が必要になることもあります。
腎臓が侵されている場合は、透析が必要な患者さんもいます。腎臓は、血液中の有害な老廃物や塩分、余分な水分などをろ過する働きがあります。透析では、機械がこれらの機能を果たします。
場合によっては、感染症の原因を取り除くために手術が必要になることもあります。これには、膿が溜まった膿瘍を排出したり、感染した組織を切除したりすることが含まれます。
高齢者の場合、危険因子によって治療法が若干異なる場合があります。あるレビューによると、高齢者は血圧を上昇させる薬や抗生物質に対してより敏感である可能性があります。
また、特に高齢の患者さんは、以下のような治療が必要な場合があります：
- 褥瘡の予防
- グルコースレベルをコントロールする
- 深部静脈血栓症を予防する
敗血症や敗血症性ショックの重症例では、あらゆる疾患指向の治療法に反応しないものがあります。このような場合、医療従事者は終末期医療を提供する必要がある場合があります。
さらに、高齢者はICUでせん妄を起こしやすいので、定期的に敗血症の症状についてスクリーニングを受ける必要があります。
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