Stages of Prostate Cancer ：前立腺がんのステージ

前立腺がんは、皮膚がんに次いで、男性で2番目に多く診断されるがんです。2022年には、世界中で140万人以上の前立腺がんが新たに診断されると言われています。

前立腺がんは、他の多くのがんに比べて進行が遅く、攻撃性が低い傾向があります。前立腺がんを早期に発見すれば、生存の可能性が非常に高くなります。米国では、前立腺がんの5年生存率は98%に近いと言われています。

前立腺がんは、その進行度合いによって4つのステージに分類されます。

第1ステージでは、腫瘍は前立腺にのみ影響を及ぼしており、他の組織には転移していません。ステージ4では、腫瘍が前立腺以外の組織に広がっており、場合によっては体の遠くの部分にまで広がっている可能性があります。

前立腺がんはどのように診断され、どのように病期分類されるのですか？

がんの病期分類は、診断時にがんがどの程度進行しているか、どの程度広がっているかを、あなたとあなたの医師が理解するのに役立ちます。また、がんの病期を知ることは、医師があなたに最適な治療法を決定し、生存の可能性を推定するのに役立ちます。

がんの病期分類として最も広く使われているのは、米国がん合同委員会のTNMシステムで、がんをステージ1からステージ4まで分類しています。

TNMとは、以下の略です。

腫瘍：腫瘍の大きさと範囲
リンパ節：近傍のリンパ節転移の数または範囲
転移：がんが体内の離れた部位に広がっているかどうか

TNMスケールは、多くの種類のがんに使用されています。医師がこれを用いて前立腺がんのステージを決定する場合、以下のような他のいくつかの要因も考慮します。

前立腺特異抗原（PSA）値
グリーソン前立腺がんスコア
グレード別グループ

PSA値

PSAは、前立腺の正常な細胞とがん細胞の両方から作られるタンパク質です。血液中のPSA値が高いほど、前立腺がんの発症リスクが高くなると言われています。多くの医師は、PSA値が4ng/mLより高い場合、さらに詳しい検査を受けさせます。

アメリカ癌協会によると、PSA値が4～10ng/mLの場合、前立腺癌である可能性は25％です。PSA値が10ng/mL以上の場合は、前立腺がんである可能性が50％以上となります。

医師は一般的にPSA検査で前立腺がんをスクリーニングしますが、この方法にはいくつかの論争があります。米国泌尿器科学会は現在、以下のグループに対してPSA検査を推奨しています。

55歳から69歳までの平均的なリスクのある人
家族歴など前立腺癌の危険因子を持つ患者さん

また、直腸指診も一般的で、手袋をした指で前立腺の異常な成長を感じ取ります。さらに、血液検査や前立腺のMRI検査で病変を探すこともあります。

これらの検査で異常が見つかった場合、医師は生検を依頼することがあります。生検では、医師が前立腺から組織を採取します。このサンプルは顕微鏡で観察され、がんの徴候があるかどうかチェックされます。

グリーソン前立腺がんスコア

ドナルド・グリーソン博士は1960年代に、前立腺がんの攻撃性を測定する方法として、グリーソン前立腺がんスコアを開発しました。

病理医は、前立腺組織の生検を顕微鏡で観察し、グリソンスコアを決定します。病理医は生検の細胞を1～5のスケールで評価します。グレード1の細胞は健康な前立腺であり、グレード5の細胞は高度に変異しており、健康な細胞とは全く似ていません。

病理医は、サンプルに含まれる最も多いタイプの細胞の数と、2番目に多いタイプの細胞の数を合計してグリソンスコアを算出します。

例えば、サンプルで最も多い細胞のグレードが4で、2番目に多い細胞のグレードが4であれば、スコアは8となります。

グリソンスコアが6であれば低悪性度がん、7であれば中程度、8～10であれば高悪性度がんと判断されます。

グリソンスコアと悪性度グループとの比較

国際泌尿器科病理学会は、2014年に前立腺がんのグレード分けの改訂版を発表しました。このグレードグループ制は、グリソンスコアを簡略化し、より正確な診断ができるようにすることを目的としています。

グリソンスコアの大きな問題の一つは、いくつかのスコアがさまざまな方法で構成されることです。例えば、7というスコアは、以下のような意味になります。

3 + 4. 生検では3のパターンが最も多く、4は2番目に多いパターンです。このパターンは、「良好な」中間リスクとみなされます。
4 + 3. 生検で最も多いのは4パターン、2番目に多いのは3パターン。このパターンは「好ましくない」とされ、局所または転移性の広がりを意味する可能性があります。

つまり、どちらの状況でもグリーソンスコアは7となりますが、実は予後は大きく異なるのです。

以下は、2つのグレーディングシステムを比較した概要です。

がん悪性度	グレード群	グリーソンスコア
低悪性度から超低悪性度	グループ1	< 6
中級グレード	グループ	7 (3 + 4)
中級グレード	グループ3	7 (4 +3)
ハイグレードから非常にハイグレード	グループ4	8
ハイグレードから非常にハイグレード	グループ5	9-10

すべての病院がグレードグループ方式に切り替えたわけではありません。多くの病院では、グレードグループ方式が普及するまでの間、混乱を避けるためにグレードグループとグリーソンスコアの両方を表示しています。

ステージ1 前立腺がん

ステージ-1は、前立腺がんの中でも最も進行度の低いものです。このステージのがんは小さく、前立腺を越えて広がっていません。PSA値が10ng/mL未満、悪性度グループスコアが1、グリーソンスコアが6であることが特徴です。

ステージ1の前立腺がんは、5年生存率がほぼ100％です。

治療方法

グリソンスコアが6の患者さんのうち、体積が非常に多い患者さんや生検を受けたくない、あるいは受けられない患者さんを除く、ほぼすべての患者さんに対して、積極的監視が推奨される管理戦略になってきています。アクティブサーベイランスとは、長期にわたってがんを観察し、さらなる治療が必要かどうかを確認することです。

もう一つの治療法は、外科的に前立腺を切除する根治的前立腺摘除術です。また、放射線療法が推奨されることもあります。これは、単独で、あるいは前立腺の切除と同時に行われます。

ステージ2の前立腺がん

ステージ2では、腫瘍はまだ前立腺にとどまっており、リンパ節や体の他の部分には広がっていません。前立腺の検査で医師が腫瘍を感じられる場合と感じられない場合があり、超音波画像で腫瘍が見える場合もあります。生存率はまだ100%に近いです。

ステージ-2のPSAスコアは20ng/mL未満です。

ステージ2の前立腺がんは、グレードグループとグリーソンスコアによって、さらに3つの段階に分けられます。

グレードグループ 1
グリソンスコア：6以下

ステージ-2B

グレードグループ：2
グリソンスコア：7（3＋4）

Stage-2C

グレードグループ 3または4
グリソンスコア：7（4＋3）または8

トリートメント

ステージ2での治療法には、以下のようなものがあります。

前立腺と、場合によっては周囲のリンパ節を一部切除する。
一部の患者（グレードグループ3または生検陽性コア50％以上の患者）に対して放射線療法と併用するホルモン療法を行う。
一部の患者さんには、外部照射やブラキセラピーなどの放射線療法を行います。
アクティブサーベイランスは、一般的にステージ2Aおよび2Bに対してのみ提供されます。

ステージ3 前立腺がん

ステージ3では、がん細胞が前立腺の外側の他の組織に広がっている場合と広がっていない場合があります。体の離れた場所に広がっていない前立腺がんの生存率は、まだ100%に近いと言われています。

ステージ2と同様に、ステージ3の前立腺がんは3つのサブグループに分類されます。

ステージ-3A

このステージでは、がんは前立腺の外やリンパ節に広がっていません。

グレードのグループ 1〜4
グリソンスコア：8以下
PSA：20ng/mL以上

ステージ-3B

この段階の前立腺がんは、前立腺の外で増殖し、精嚢やその他の周辺組織に広がっている可能性があります。リンパ節や体の他の部位への転移はありません。

グレードのグループ 1〜4
グリソンスコア：8以下
PSA：任意のレベル

ステージ3C

がんは、リンパ節や近くの臓器など、前立腺の外で増殖している場合もあれば、そうでない場合もあります。

グレードのグループ 5
グリソンスコア：9または10
PSA：任意のレベル

トリートメント

ステージ3での治療法としては、以下のようなものがあります。

外部照射＋ホルモン療法
放射線（外部照射、ブラキセラピー）＋ホルモン療法
根治的前立腺摘除術（通常、骨盤内リンパ節を切除）、その後、放射線療法やホルモン療法を行うこともある

ステージ3では、治療せずに病気が進行する危険性があるため、積極的な監視は通常選択されません。

ステージ4 前立腺がん

ステージ-4は前立腺がんの最も進行したステージで、2つの文字グループに分けられます。ステージ4の前立腺がんは、グレードグループ、PSA値、グリーソンスコアがどれでも可能です。

ステージ4までに、がんは通常、体の離れた部分に広がっています。他の臓器に転移している場合、5年生存率は約30%に低下します。

以下は、ステージ4の前立腺癌のサブカテゴリーです。

ステージ4A

腫瘍が近くのリンパ節に転移しているが、体のどこにも転移がない状態。

ステージ4B

がんは、離れたリンパ節や、他の臓器や骨など体の他の部分に転移している可能性があります。

治療方法

ステージ4での治療法としては、以下のようなものがあります。

化学療法
外部ビーム照射
ホルモン療法
前立腺の摘出手術または手術
骨に対する放射線照射（がんが骨組織に転移している場合）

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Stages of Prostate Cancer　https://baybiosciences.com/stages-of-prostate-cancer/

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2022/12/11