直腸脱の概要
直腸脱は、直腸の一部がずり落ちて肛門から突出することで起こる。直腸は大腸の最後の部分で、排泄前に便を貯留する場所です。
直腸が体内で外れて肛門から外に出てしまい、事実上裏返った状態になることを直腸脱といいます。直腸脱は一般的に、直腸を支える筋肉の衰えによるものです。
直腸脱は比較的まれな疾患であり、米国結腸・直腸外科学会では10万人に3人以下と推定しています。
この疾患は誰にでも起こりうるが、高齢の女性に多くみられる。その他の危険因子としては、慢性的な便秘、いきみ、出産などがある。直腸脱は排便のコントロールを困難にし、失禁につながることもあります。早期の治療には、水分補給、食物繊維の摂取量の増加、骨盤底筋体操などが行われますが、ほとんどの人は最終的に手術が必要になります。
直腸脱と痔について
直腸脱と痔（痔核）を混同されることがあります。両疾患は腸の末端部に影響を及ぼし、症状も似ています。
しかし、直腸脱が直腸壁を侵すのに対し、痔核は肛門管の血管を侵します。この2つの疾患は異なる治療を必要とするため、正しい診断を受けることが重要です。
直腸脱のタイプ
直腸脱には3つのタイプがある：
● 外側脱： 全層脱または完全脱とも呼ばれ、直腸の壁の厚さ全体が肛門から突き出ている。
● 粘膜性： 粘膜として知られる肛門の内壁のみが肛門から突き出ている状態。
● 内肛門： 不完全脱とも呼ばれ、直腸は内側に折れ曲がるが、肛門からはみ出さない。
直腸脱の徴候と症状
最初は、排便時に肛門から出てくるしこりや腫れに気づく程度かもしれません。最初のうちは、直腸脱を押し戻したり、自然に肛門内に戻ることもあります。しかし、時間の経過とともに、直腸脱は永久に突出する可能性が高くなり、直腸脱を押し戻すことができなくなります。
時間が経つにつれて、直腸脱は患者が咳をしたり、くしゃみをしたり、立ち上がったり、運動をしたときに起こるかもしれません。直腸脱の患者さんの中には、ボールの上に座っているような感覚と表現する人もいます。
直腸内反脱を経験する人もいるが、これは脱腸が突出しないという点で異なる。しかし、排便が不完全であったり、直腸が圧迫されたりする感覚を経験することがある。
直腸脱のその他の症状には以下のものがある：
● 直腸から真っ赤な血が出る
● 直腸脱を有する人の約25～50％が罹患する便秘。
● 排便のコントロールが困難（約50～75％の症例にみられる
● 粘液性の分泌物
● 直腸の圧迫感や不快感
直腸脱の合併症
直腸脱の合併症には以下のようなものがある：
絞扼性脱： 直腸の一部が引っかかって血液の供給が途絶え、組織が壊死する。壊疽を起こし、直腸の一部が死んで腐敗することもある。痛みを伴うことが多く、手術が必要となる。
孤立性直腸潰瘍症候群： 粘膜脱にみられるもので、直腸の飛び出している部分に潰瘍ができることがある。この合併症ではしばしば手術が必要となる。
再発性の脱肛： 直腸脱の手術を受けた人は、将来また脱肛を起こす可能性がある。最大30％の症例で再発することが示唆されている。そのため、医師は術後、食物繊維の多い食事を取り、水分補給を積極的に行うなど、生活習慣を調整するよう助言することがある。
直腸脱の原因
直腸脱には複数の関連する危険因子と原因がありますが、医師はなぜ一部の人が直腸脱になるのかを完全に理解しているわけではありません。
直腸脱は多くの場合、直腸を支える筋肉の衰えを伴い、以下のようなさまざまな誘因が考えられる：
便秘または慢性的ないきみ
約15％の人が罹患する下痢
骨盤や下部消化管の疾患
妊娠
いくつかの神経学的疾患も直腸脱に関連する神経に影響を与える：
腰または骨盤の損傷
腰椎椎間板疾患
多発性硬化症（MS）
脊髄腫瘍
直腸脱は子どもよりも成人に多く、特に50歳以上の女性に多く、男性の6倍罹患しやすい。直腸脱に罹患する女性の多くは60歳代であり、男性の多くは40歳以下である。
高齢女性の場合、直腸脱はしばしば膀胱や婦人科臓器の脱出と同時に起こる。このような脱腸の併発は、骨盤底筋の全般的な筋力低下によって起こる可能性があります。
脱腸の診断
直腸脱を診断するために、医師は患者の病歴を調べ、症状について質問し、身体検査を行います。
身体検査では、医師が潤滑油を塗った手袋をはめた指を直腸に挿入したり、トイレや便器にいるようにしゃがんで肛門を観察したりします。これを不快に感じたり、恥ずかしいと思う人もいるかもしれませんが、痛みを伴うものではありませんし、正確な診断のために非常に重要です。
診断をはっきりさせるため、あるいは他の経過を除外するために、さらなる検査が必要な場合があります。これらの検査には以下のようなものがあります：
排便検査： 肛門X線検査とも呼ばれ、排便時の直腸と肛門管を映し出すX線検査の一種。
大腸内視鏡検査： この検査では、医師が大腸内視鏡と呼ばれる長くて柔軟なチューブのようなカメラを挿入し、大腸と直腸を詳しく観察します。
直腸内圧検査： 直腸内に圧力測定用のチューブを入れ、腸の動きをコントロールする筋肉がどの程度働いているかを調べる。
肛門内超音波検査： 細い超音波プローブを用いて、医師が腸をコントロールするための筋肉を観察する。
脱腸の治療
まず第一に、症状を和らげ、排便しやすくすることが重要である。医師は、食物繊維の多い食事、便軟化剤、腸の訓練、水をたくさん飲むことなどを勧めることがあります。
それでも効果がなければ、医師は手術の選択肢を提案します。手術の種類はいくつかの要因によって異なります：
● 患者の合併症
● 患者の年齢
● 脱腸のタイプ
● 便秘の有無
直腸脱の手術には一般的に2つのタイプがある：
腹式脱腸
この方法では、腹部または下腹部を切開する。その後、外科医が直腸を上方に引き上げ、体内の他の構造物に取り付けて適切な位置に固定します。
会陰脱
この方法では腹部を切開することはありません。代わりに、外科医が突出した直腸を切断し、残った直腸を肛門に取り付けます。
直腸脱の予防
直腸脱のリスクを低下させるために、一定の手段を講じることができる。以下のような方法があります：
排便時の過度の緊張を避ける。
水をたくさん飲む。
食物繊維を多く摂る。
定期的な運動
サマリー
ほとんどの直腸脱は、直腸脱の治療後に完治します。しかし、適切な回復が非常に重要であり、その期間は治療の種類によって異なります。一般的に手術を受けた患者のほとんどは、手術後数日間入院する、
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Types and Causes of Rectal Prolapse 原文
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