狭心症の概要
狭心症は、胸が痛んだり、圧迫されたりする感覚です。心臓の一部が十分な酸素を得られない場合に起こります。
心臓への血流が低下することによって起こる胸痛の一種です。狭心症は、冠動脈疾患の症状の一つです。
狭心症は、胸の締め付け感、圧迫感、または痛みです。心筋のある部位が通常よりも血液中の酸素を受け取る量が少ない場合に起こります。狭心症は、狭心症とも呼ばれます。
狭心症は比較的一般的ですが、それでも消化不良の不快感など、他のタイプの胸痛と見分けがつきにくい場合があります。原因不明の胸痛がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
狭心症は病気ではなく、症状の一つです。通常、冠動脈の1本以上が狭くなったり詰まったりする虚血によって起こります。冠動脈疾患（CHD）の症状であることが多いです。
単独では、狭心症は生命を脅かすものではありませんが、心臓発作の症状に似ていることがあり、心臓病の兆候となります。
狭心症の種類
狭心症には、次のような種類があります。
安定狭心症
安定狭心症は、狭心症の最も一般的な形態です。通常、活動時（労作時）に起こり、安静や狭心症治療薬で治まります。例えば、上り坂を歩いているときや寒いときに起こる痛みは狭心症かもしれません。
このタイプの狭心症は、運動時など心臓が通常より強く働いているときに起こります。通常、5分程度続きます。
安定した狭心症の痛みは予測可能で、通常、以前の胸痛のエピソードに似ています。胸痛は通常短時間で終わります。
規則的なパターンがあり、数ヶ月から数年に渡って経験することがあります。安静や投薬で症状が緩和されることが多いです。
不安定狭心症
不安定狭心症は、規則的なパターンを持たず、通常、安静時に発生します。動脈硬化が原因で起こることが多く、血液が心臓に届かなくなります。
通常、重症で、安定狭心症よりも長く、20分以上持続することがあります。安静や薬物療法だけでは症状が改善されないこともあります。
不安定な狭心症は、心臓発作の危険性を示していることがあります。予期せぬ狭心症に襲われた人は、救急医療を受ける必要があります。
血流が改善されない場合、心臓は酸素が不足し、心臓発作が起こります。不安定な狭心症は危険であり、緊急の治療が必要です。
微小血管狭心症
微小血管狭心症は、冠動脈微小血管疾患（MVD）で発症することがあります。これは、最も細い冠動脈を侵すものです。
胸痛のほか、以下のような症状が現れます。
- 疲労とエネルギー低下
- 息切れ
- 睡眠障害
微小血管狭心症は、安定狭心症よりも持続する傾向があります。10分以上続くことが多く、30分以上続くこともあります。
難治性狭心症
難治性狭心症。薬物療法や生活習慣の改善にもかかわらず、狭心症のエピソードが頻繁に起こる状態です。
変質性狭心症
狭心症はまれな疾患です。プリンツメタル狭心症とも呼ばれ、体が安静にしているとき、多くは夜中や早朝に発症します。
このタイプの狭心症は、心臓の動脈のけいれんによって、一時的に血流が悪くなることで起こります。激しい胸痛は、変型狭心症の主な症状です。安静時や夜間など、周期的に発生することがほとんどです。痛みは狭心症治療薬で緩和されることがあります。
変型狭心症は、冠動脈に痙攣が起こると起こります。誘因として考えられるのは、寒さへの暴露、ストレス、薬、喫煙、またはコカインの使用などです。慢性的な症状ですが、薬物療法で管理することができます。
狭心症の徴候と症状
狭心症は、以下のいずれかの胸部感覚を伴います。
- 胸部全体の焼けるような痛み、通常、胸骨の後ろから始まる
- 重苦しさ
- 圧迫感
- 圧迫感
- 締め付けられるような痛み
痛みは、しばしば首、あご、腕、肩、のど、背中、または歯に広がります。
その他の症状としては、以下のようなものが考えられます。
- めまい
- けいれん
- 胸焼け
- 消化不良
- 吐き気
- 発汗
- 息切れ
- 衰弱
これらの症状の持続時間は、狭心症の種類によって異なります。激しい胸痛が続く場合は、救急車を呼ぶか、救急医療機関を受診してください。
女性の狭心症
女性の狭心症の症状は、典型的な狭心症の症状とは異なることがあります。このような違いにより、治療を受けるのが遅れることがあります。例えば、胸痛は女性の狭心症によく見られる症状ですが、それが唯一の症状であったり、最も一般的な症状であったりするわけではありません。また、女性には以下のような症状がある場合があります。
- 腹痛
- 首、あご、歯、背中の不快感
- 疲労感
- 吐き気
- 息切れ
- 胸の圧迫感ではなく、刺すような痛み
- 嘔吐
MVDは男性よりも女性に多く発症し、その結果、女性は狭心症とは異なる症状を経験することがあると、米国心臓協会（AHA）は説明しています。
AHAによると、心臓血管疾患は米国における女性の主な死因であり、米国黒人女性の約半数が発症しているとのことです。
狭心症の原因
狭心症は、通常、冠動脈の基礎疾患から生じます。狭心症は、心筋への血流が減少することによって起こります。血液は、心筋が生存するために必要な酸素を運んでいます。心筋が十分な酸素を得られない場合、虚血と呼ばれる状態が引き起こされます。
心筋への血流が減少する最も一般的な原因は、冠動脈疾患（CAD）です。冠動脈は心臓に酸素を多く含む血液を供給しています。動脈の壁にコレステロールが蓄積して硬いプラークを形成すると、動脈が効果的に狭窄されます。
心臓（冠動脈）の動脈は、プラークと呼ばれる脂肪の沈着物によって狭くなることがあります。これをアテローム性動脈硬化症と呼びます。プラークが破裂したり、血栓ができたりすると、狭くなった動脈を通る血流がすぐに遮断されたり、減少したりします。これにより、心筋への血流が突然、著しく低下することがあります。
動脈へのダメージや喫煙など、その他の要因もプラーク蓄積のリスクを高めます。
酸素需要が少ない時、例えば安静時には、心筋は狭心症の症状を引き起こすことなく、減少した血流でまだ働くことができるかもしれません。しかし、運動時など酸素の需要が高まると、狭心症になることがあります。
血液が心臓に酸素を運べなくなると、心筋は正常に働けなくなります。これが狭心症の原因です。
狭心症の診断
狭心症を診断するために、医師は身体検査を行い、症状について質問します。また、心臓病の家族歴があるかどうかなど、危険因子についても質問されます。
狭心症の診断と確認には、以下のような検査が行われます。
- 血液検査
- 胸部X線検査
- 心電図 (ECG または EKG)
- 心エコー図
- 磁気共鳴画像法 (MRI)
- 核ストレス検査
- ストレス検査
- コンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 冠動脈造影
狭心症の引き金
狭心症は、心臓への酸素供給が低下することによって起こります。安定した狭心症の人は、次のようなことがきっかけで発作が起こる可能性があります。
- 低温にさらされること
- 肉体労働
- ストレス
狭心症の治療
狭心症の治療は、痛みの軽減、症状の予防、心臓発作の予防やリスクの低減を目的としています。医師は、薬物療法、生活習慣の改善、外科的処置、または上記の組み合わせのいずれかを推奨する場合があります。
狭心症治療の選択肢は以下の通りです。
- 血管形成術およびステント留置術
- ライフスタイルの変更
- 薬物療法
- 開胸手術（冠動脈バイパス手術）
狭心症治療の目標は、症状の頻度と重症度を下げ、心臓発作と死亡のリスクを下げることです。
狭心症の患者さんは、不安定な狭心症や普段とは違う狭心症の痛みがある場合、すぐに治療が必要になります。
ライフスタイルの変化
次のような対策が有効です。
- 定期的に運動をする。
- 果物、野菜、全粒穀物、低脂肪または無脂肪の乳製品、脂肪分の少ないタンパク源を多く含む食事を摂る。
- 体重を減らす。
- ストレスを管理し、回避する。
- コレステロール値を定期的にチェックする
- 必要なときは休息をとる
- 禁煙する
薬物療法
狭心症には、医師がニトログリセリンなどの硝酸薬を処方することがよくあります。硝酸塩は、血管を弛緩させ広げることで、狭心症を予防したり、狭心症の強さを軽減します。
その他の薬剤の選択肢としては、以下のようなものがあります。
- アンジオテンシンカバー酵素阻害薬。
- 抗凝固剤。
- ベータ遮断薬。
- カルシウム拮抗薬。
- 血栓予防薬。
- 経口抗血小板薬。
- ラノラジン（ラネキサ）。
- コレステロールを下げる薬であるスタチン系薬剤。
高血圧を管理するための薬（高血圧症）は、狭心症を管理するのに役立つ場合があります。これらの薬は、血圧とコレステロール値を下げ、心拍数を遅らせ、血管を弛緩させ、心臓への負担を軽減し、血栓ができるのを防ぐことを目的としています。
代替療法
薬物療法が効かない場合、他の治療法もあります。
- 強化型体外カウンターパルセーション療法。血圧計のような装置を装着して、心臓への酸素の流れを改善する方法です。
- 脊髄刺激装置。痛みの感覚を遮断しますが、心臓の健康状態を直接改善するものではありません。
- 経心筋レーザー治療。新生血管の成長を促し、心臓の血流を促進します。
外科的処置
生活習慣の改善、薬物療法、その他の治療法でも狭心症の痛みが軽減しない場合、カテーテル治療や開心術が必要となる場合があります。
狭心症や冠動脈疾患の治療に用いられる手術や処置には、以下のようなものがあります。
- ステント留置による血管形成術。経皮的冠動脈形成術（PCI）とも呼ばれる血管形成術では、狭窄した動脈に小さなバルーンを挿入します。バルーンを膨らませて動脈を広げ、小さな金網のコイル（ステント）を挿入して動脈を開いた状態に保ちます。ステント留置による血管形成術は心臓の血流を改善し、狭心症を軽減または解消します。ステントによる血管形成術は、不安定な狭心症の方や、ライフスタイルの改善や薬物療法で慢性的な安定狭心症を効果的に治療できない場合に有効な治療法です。
- 開心術。冠動脈バイパス手術では、体内の別の場所から静脈または動脈を使用して、閉塞または狭窄した心臓の動脈を迂回させます。バイパス手術は心臓への血流を増加させます。バイパス手術は、不安定狭心症と、他の治療法に反応しない安定狭心症の両方に対する治療法です。
狭心症の危険因子
狭心症は、以下のような原因で発症する可能性があります。
- 年齢が45歳以上（男性）、または55歳以上（女性）の方
- 太り過ぎまたは肥満
- 特定の治療や処置
- 職場などでの粒子汚染への暴露
- 遺伝的要因
- 高コレステロール値
- ストレス
- 低い身体活動
- アルコールや娯楽のための薬物の過剰摂取
- 喫煙
- 心臓病、糖尿病、低血圧、メタボリックシンドローム、貧血などの疾患
- 不健康な食生活
狭心症の予防
狭心症の予防には、次のような方法があります。
- 喫煙を避ける、またはやめる。
- 定期的に運動をする。
- バラエティに富んだ、栄養価の高い、「心臓の健康によい」食事をする。
- ストレスに対処する方法を実践する。
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